三例血栓闭塞性脉管炎治疗与探讨.pdfVIP

三例血栓闭塞性脉管炎治疗探讨 首都医科大学附属北京中医医院疮疡科 康煜冬李勇 血栓闭塞性脉管炎近年来发病有所减少，对其治疗经验易不足。因其与动 脉硬化闭塞症及糖尿病足均属中医“脱疽”范畴，故辨证治疗易与上述疾病相混 淆。近来我院收治3例本病患者，治疗效果较好，现将具体情况介绍如下： 例1：张洪成 男，47岁，黑龙江省人，于2012年6月7日入院。主诉：双下 肢间歇性跛行2年余，左足破溃半年。2年前无诱因出现双下肢间歇性跛行，跛 行距离100米，1年前左下肢跛行症状加重，外院口服中药2月，下肢症状有所 改善。半年前劳累后左足1趾甲周破溃，后疮面逐渐扩大，疼痛加重，屈膝抱足 疼痛有所减轻。既往史：20年前右小腿静脉炎。吸烟史20年，1盒／天。轮椅 推入。专科情况：双足瘦薄，左足皮色苍白，趾甲增厚，1趾紫暗，肿胀，内侧 3木2cm疮面，脓性分泌物及少许淡红色肉芽，远端趾腹0．5木0．5皮肤坏死，趾端 触痛明显，双胭动脉搏动减弱，双胫动脉及双足背动脉搏动未及。脓培养：肺炎 克雷伯。舌质紫略红，苔白微腻，脉细滑。辨证：血瘀蕴热，寒凝脉络 双下肢彩超：右腓动脉闭塞，左足背，胫后动脉狭窄。 初期中药：金银花309 元参309 当归159 生甘草109 川牛膝129 川楝子189生黄芪309党参109 猪苓109 泽泻109 连翘159 茯苓159 炒白术159 赤芍159 服药后，证情无明显缓解，6月13日脓培养假白喉棒状杆菌，双足凉，冷，痛 重，肉芽略增多，坏死组织减少。趾腹0．5木O．5厘米坏死，舌淡暗，苔白，脉细。 辨证气虚血瘀，寒凝脉络，治疗益气活血，温经通脉。 生黄芪309桂枝69 苏木99 桑枝129 防己129 白芥子129三棱99莪术99 水蛭39 地龙69 生甘草159补骨脂129 茯苓129 虎杖129蝉蜕69 泽泻129 徐长卿129山药129川牛膝129党参249 6月28日脓培养肺炎克雷伯菌，行左足一趾开放损伤清疮术，去除左足一趾残 甲，甲下少量积脓，服药后疼痛更加剧烈，舌质紫略红，苔白微腻，脉细滑。辨 证：气阴亏虚，血瘀蕴热，寒凝脉络治疗：养阴益气，活血清热，温经散寒。 金银花309 元参309 当归159 生甘草159 紫草109 白芍309 生黄芪309 党参159 桂枝109 细辛39 生地159 熟地109 杜仲109 牛膝159 五灵脂109 茯苓209 服后痛明显减轻。 7月13日始肉芽生长较快，疼痛逐渐缓解，外用德莫琳，7月17日愈合。回家 后追访，局部下肢凉痛症状明显改善。 例2刘京春男48岁，北京人。于2013年1月25日入院。主诉：双下肢发凉 伴间歇性跛行半年，左足破溃4个月。跛行距离500米，左侧明显，未重视。后 左足背外侧持续性疼痛，外院就诊，考虑为痛风，予秋水仙碱，扶他林口服，无 明显缓解。2012年9月患者修脚后出现左足4，5趾趾缝间破溃，疼痛加重，破 溃长期不愈，于2012年12月21日于外院就诊，以脉管炎收入院。经抗感染， 镇痛治疗一周，病情未见缓解。2013年1月2日又至外院就诊，经中药活血化 瘀，祛聚，改善微循环等治疗，病情无缓解。入院时左足破溃处持续疼痛，夜间 明显，跛行距离500米，下垂肢体时，左足肿胀感。既往史：2001年因十二指 肠溃疡出血输血500cc，10年前吸毒史，半年前因痛复吸，20天前开始戒断。吸 烟30余年，1—2包／日，不饮酒。专科：双小腿肌肉轻度萎缩，汗毛稀疏，皮 肤干燥，左足背皮肤颜色偏暗，左足4，5趾缝问一大小约1木1厘米破溃，可见坏 死肌腱，疮面见较多黄色脓性分泌物，未见新鲜红色肉芽组织。左足背可见沿静 脉走形色素沉着，局部未及条索，压痛+。左膝以下皮温低，左足尤甚，右下肢 皮温稍低，左足背动脉，胫后动脉搏动未及，右足背动脉未及，胫后动脉搏动减 弱。辅助检查：2013，1，4下肢彩超：双胫前动脉中下段，足背动脉闭塞，左侧 胫后动脉，腓动脉远端闭塞，2013，1，5震动感觉阈值检查足部感觉神经提示： 周围神经病变(2级：临床神经病变期)，舌质紫，苔白，微腻。辨证：血瘀蕴 热，寒凝脉络 2013．01．25 金银花309 蒲公英209 地丁159 赤芍