上肢(前臂)反射区体系初探.pdf

04～上肢(前臂)反射区体系初探 文／王向荣 一、境界与分区 肢与胸部和颈部相接，与颈部的分界为颈部的下界，与胸部的分界为三角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。上 肢由近至远五部，即肩部、臂部、肘部、前臂部和手部。肩部又分为肩胛区、三角肌区和腋区：臂部、肘部和前臂部 各又均分前区和后区：手部分为腕、手掌和手指，三部又各分为掌侧及背侧。 二、基本结构配布 上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。可分为浅、深二层结构。浅层结构 由皮肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成， 并以血管神经及其行径形成了若干重要的局部结构及局部核心结构。 三．解剖概要 (一)上肢骨的组成：上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。 1．肱骨humerus为典型的长骨1块。 2．尺骨ulna1块。 3．桡骨radius1块。 bones 4．腕骨carpal 8块。 bones 5块。 5．掌骨metacarpal of 6．指骨phalanges fingers共14块 C8、Tl组成下干。三干向外下方延伸，于锁骨中段平面，各干分为前后两股。上、中干前股组成外侧束．下干前股 为内侧束，三干后股组成后束。各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分为尺 神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经。正中神经内、外侧头分别在腋动脉两侧至其前组成正中神经。 (三)正中神经损伤的表现 正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成。 正中神经分支可归为两类： 2．皮支：手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。 正中神经于腕部平II肘部位置表浅．易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤 (腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。临床表现主要是拇指对掌功能障碍和 手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤则引起所支配的前臂肌亦麻痹，I蜍,1-述表现外，另 有拇指和示、中指屈曲功能障碍。 (四)尺神经损伤的表现 尺神经分支： 1．肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。 2．皮支：手掌和手背尺侧半以及尺侧1个半手指的掌侧和背侧皮肤。 尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、 外展障碍和Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除上述表现外另有环、 小指末节屈曲功能障碍。 (五)桡神经损伤的表现 桡神经分支： 1．肌支：肱三头肌、肱桡肌、所有的前臂后群肌。 2．皮支：上臂及前臂背面，手背桡侧半、桡侧两个半手指近节背面皮肤。 桡神经在肱骨中、下113交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇指、伸指、 前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧2个半手指背面皮肤感觉障碍，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。 如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端外伤所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅 有伸拇指、伸指和手部感觉障碍。 (六)上肢骨的连接： 上肢骨的连接包括上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。上肢带骨中，锁骨的内侧端与胸骨连接做成的胸锁关节， 是上肢骨与躯干骨之间的唯一关节，而肩胛骨则只由肌肉将之附于躯干骨上，所以上肢的运动较灵活且范围也较大。 上肢骨的连接主要包括肩、肘、桡腕及手部的关节。 (七)自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。 近侧端主要形态结构是：上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节：肱骨头前下方的突起，称为小结节； 小结节外侧的隆起，称为大结节： 肱骨体主要形态结构是：肱骨体的中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，为三角肌的止点：体的后面有由内上斜向外下的 桡神经沟。 远侧端主要形态结构是：下端外侧份有半球形的肱骨小头与桡骨形成关节：内侧份有肱骨滑车与尺骨形成关节； 后面有鹰嘴窝；小头的外侧和滑车的内侧各有—个突起，分别称为外上髁和内上髁：内上髁的后下方有一浅沟，称为 尺神经沟。 肱骨的主要骨性标志：肱骨大小结节：肱骨内外上