哨点医院急诊科对流感标本采集策略的实践与探讨.pdfVIP

哨点医院急诊科对流感标本采集策略的实践探讨 梁小玉 黄燕梅 陈月媚 徐朝艳 中山大学附属第一医院 我院作为广州市四家流感监测哨点医院之一。急诊科一直承担着急诊儿科与内科发热病人的流 感样数据登记及流感样本的留取。近 10 年以来，对于一些大型的传染病爆发：如 SARS，禽流感， H2N9 ，H7N9 ，普通流感等都有不同的爆发或散发，针对以上经验报告，特别在非爆发期的日常监 测中，由于急诊日常工作繁重，急危重症多，为避免出现突击采样的情况出现，以 2013 年第一季样 本采集数量及样本留取比率作为对照组，我科采取了一系列的改进，培训，激励策略。2013 年至 2014 年第一季度共登记流感样人数：（47689 例）留取标本共 376 例，其中男 99 例，女 101 例。结果阳 性：流感 A24 例，流感 B8 例，顺利完成每年医院下达的标本数任务，并且避免了集中突击采样的 情况，遵循的流感监测的科学性与真实性。现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2013 年 1 月至 2014 年 3 月来我院急诊的发热流感样病人患者登记共 47689 例，采样 对象：发病 3 天内，体温≥38℃，伴咳嗽或咽疼之一者。留取咽试子标本送 CDC 监测，每星期 三早上送检一次，星期一，二为常规留取时间并冷藏储存不超过 48 小时。其余时间患者符合疑 似甲型流感，结合实验室报告提示 WBC 计数下降，PLT 计数下降，胸片双肺透亮度下降肺纹理 增粗，多发斑片状渗出或间质性肺炎样的改变时，立即留取咽试子送检。为避免不同月份流感 病人数量的季节性变化所带来的影响，特选取 2013 年与 2014 年同期第一季度数据作为对比。 1.2 方法 1.2.1 加强流感监测知识的培训 培训计划：自 2013 年 4 月份起，急诊科医护人员培训内容具体安排：①每半年邀请控感科 专家进行必威体育精装版数据分析及相关知识培训；②甲流的诊断标准及临床表现，治疗、隔离以及预后 的学习；③留取流感标本的指征的学习；④接触流感病人的个人防护及分级防护知识的培训； ⑤标本采集、储藏、运送规范及不规范对比学习；⑥运送标本器皿的选择；⑦培训内容登记在 册，包括参加学习人员名单及考核成绩登记；⑧建设护士网络 QQ 群、微信群学习平台，共享 流感知识文件资料。⑨设定目标值：确保医护 100%通过考核。 1.2.2 灵活安排培训时间 培训时间安排：①1～2 次每年，控感专家可安排专门时间以授课形式开展培训；②利用每 周医护大交班，由科室主任、区长、护长主持带动学习相关知识约 5～10 分钟，国内流感爆发 期间改成每天交班学习 5～10 分钟；③每月科内护士大会根据培训情况安排进行流感控感知识 考核，每年 1～2 次。④网络平台资源共享24 小时随时可下载学习。 1.2.3 后勤人员的培训 ·391 · 后勤运送标本工友和司机培训内容：①加强个人防护意识和消毒隔离知识的学习；②学会 穿脱全套防护服；③运送标本后车辆及物品消毒分类处理。 1.2.4 专人负责 由中高（工龄≥6 年）年资急诊护士担任分诊护士，负责流感监测登记及留取标本；登记各 年龄组的流感样病例数，画正字记录统计，每天凌晨统计总例数。明确工作职责，把流感监测 标本留取及登记登入分诊工作本，每班交接需核对工作本划本，及时监督质控。 1.2.5 专项负责 急诊区护士长负责质量控制每周总结流感监控登记情况，包括书写规范，提出可持续改进 方法，避免因工作繁忙为理由而出现留取标本质量下降，或集中突击采样情况。保存原始数据 资料；联系开展知识培训；每周质控总结，确保临床监测的科学性与真实性；整理数据，上报 医院控感科专项负责人；便于其汇总全院各个监测科室的数据及录入到“ 中国流感监测信息系 统” 1.2.6 使用咽试子方法采集 流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子、漱口水留取法等。我科使用咽 试子采集方法简便，安全，科学.使用正确的手法，右手中指无名指小指同时握紧咽试子棉棒根 部，食指与拇指捏紧棉棒，嘱患者张嘴。将棉拭子用 Hank 氏液蘸湿，在试管壁挤干后，在被检 者鼻咽部涂抹数次，然后将棉拭子置于含有