射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速临床观察.pdfVIP

安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速临床观察 谢义民1，唐杨章1，徐建2 (1淮北市人民医院心内科； 2安徽省立医院心内科) 【摘要】 性和安全性。方法：采用常规电生理检查及射频导管消融方法，对老年组(n=15)和非老年组(n一25) PsⅥ患者进行比较。结果：老年人PSVT射频导管消融成功率高，与非老年组比较差异无显著性 症和并发症稍高于非老年组(P0．05)。结论：射频导管消融治疗老年人阵发性室上性心动过速安 全、有效的，但要注意术中的操作及并发症的防治。 射频消融(RFCA)是临床电生理和心导管术的有机结合，是心脏病学领域最引人注目的新技 J，导管消融心律失常是心脏病学中唯一真正的根治 术，正如美国心电生理学家Dou西asp．zipes指出【l 性技术。射频消融术自1989年正式应用于人体，德国医师B唧fe首次采用射频导管技术治疗了一 名房室折返性心动过速患者，成功地阻断了房室旁道。1991年引入我国，当时全国只有几十家医院 可以开展此项工作，因其创伤小、安全、成功率高、成本效益合理，迅速被临床电生理学界接受和 推广，并很快普及全国，成为我国引进新技术并与国际接轨的范例，是至今为止传播最快的一项新 技术。应用该技术使成千上万的患者告别了病痛，得到了根治，现在全国已有数百家医院开展此项 治疗。我院自2001年开展此项工作，起初选择的患者多是不合并其他心血管疾病、一般情况较好的 中青年患者，近年来老年患者接受I江CA日渐增拉J。但由于老年PSⅥ患者心动过速发作史长，心脏 储备功能降低，对手术的耐受性差，且常伴有窦房结功能低下、高血压、冠心病、糖尿病等器质性 疾病。故采用RFCA治疗老年PSⅥ的安全性和有效性成一令人关注的问题。我院自2007年6月～ 2010年4月采用射频消融术治疗老年阵发性室上性心动过速15例，其中男8例，女7例，年龄61～77 岁，合并高血压6例，冠心病5例，窦房结功能不良l例，电生理检查房室结双径路9例，左侧旁道5 例，右侧旁道1例，成功率达loo％，无一例复发，现报道如下： 1资料与方法 动过缓1例，冠心病5例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿3例，心动过速发作史3～45年，平均25．4士6．7 结双径路7例，心动过速发作史2～26年，平均12．5±5．8年。 1．2方法患者术停用抗心律失常药物至少5个半衰期，穿刺右股静脉、左锁骨下静脉，放置高位右 房、右心室、希氏束及冠状窦导管电极，行常规心内电生理检查。左侧房室旁道头导管由右股动脉 进入，显性预激在窦律下标测到小A(心房波)大V(心室波)图形，融合或v波较体表预激波提 早30ms；隐匿性房室旁路在二尖瓣环或三尖瓣环标测到小A大V，心动过速或心室刺激时VA融合处 大头导管由右股静脉进入，采用下位法消融方法，先将大头导管置于希氏束部位，再将导管顶端下 弯至希氏束电位消失，且记录到小A大V时放电，慢径消融10～20w，放电过程中出现交界性心律 与窦律交替出现延长放电至60s，如无交界性心律出现则10s后停止放电，重新标测【3】。 1．3成功标准(1)房室旁路(AP)：体表心电图△波消失，心室起搏呈室房分离或递减性传导， 各刺激均不能诱发房室折返性心动过速(AⅥⅡ)。(2)房室结折返性心动过速(AⅥ帐T)：心房 程序刺激无AH间期跳跃延长，不能诱发心动过速；AH间期跳跃未消失，但不能诱发心动过速，程 58 安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 序刺激时无心房回波或仅有一个波；静脉滴注异丙肾上腺素不能诱发心动过速。 1．4统计学处理据用工±s表示，组间比较用t检验，P0．05为差异有显著性。 2结果 三度房室传导阻滞(AⅦ)，持续12h后转为一度AVB，3例出现血压升高，2例心动过速及l例使 用异丙。肾上腺素时诱发心绞痛，1例冠心病患者RFCA前行冠脉造影术示左前降支近端85％狭窄， 置入支架后行RFcA，1例因大头导管上行困难，造成轻度髂总静脉夹层。非老年组消融成功23例 3例出现血压升高，2例出现迷走神经反应。 3讨论 射频消融治疗阵发性室上性心动过速已是一种成熟的治疗方法，文献报道成功率可达 90-10