神经病理性疼痛的中枢敏化机制.pdfVIP

墨坳燮咝地剑型曲业堕堂堂堂哑唑塑Q 疗、可选择性强、安全系数较高。 调整神经系统的功能紊乱状态，促进神经损伤的修 2、三氧介入治疗 复，而植入式埋藏泵尤其适合于需要长期治疗的患 者。 低浓度(15％一30％)三氧能够有益于神经损伤的 临床治疗，促进神经功能活动的恢复过程。三氧治疗 (三)心理治疗 的原理主要涉及以下几个方面：①解除神经根粘连； 神经病理性疼痛患者常见心理或情绪异常，由于 ②改善局部氧气供应；③抗炎作用；④直接的镇痛 长期慢性或剧烈的疼痛折磨，生存质量非常低下，对 作用。 生活失去信心，少数患者会有自杀倾向，暗示治疗是 3、选择性神经根、交感神经节介入治疗 常用的方法，有时效果显著，临床常用：①支持性暗 使用神经刺激仪引导或影象学监护下实施比较准确的 示治疗；②解释性暗示治疗。 神经根、神经丛及神经节定位治疗非常实用、临床见 (四)疼痛康复治疗 效快，相对安全系数高。 在巩固疗效的同时从生理、心理、行为等多水平 4、SCS(脊髓电刺激)技术 对患者及社会适应性进行进一步调整，帮助患者重新 脊髓电刺激是将一种特殊的电极植入硬膜外腔 开始工作和生活。 内，硬膜外电刺激。对于脊髓损伤后疼痛或神经病源 七、神经病理性疼痛综合治疗目标 性疼痛效果很好。脊髓电刺激系统由三部分组成：① 1、增加患者对自身疼痛和影响因素的了解和认 神经刺激器发放电脉冲；②电极传递电脉冲至脊髓； 识； ③导线连接电极和神经刺激器。有关SCS镇痛作用机 2、帮助患者增强战胜慢性疼痛的信心和能力； 制仍然还在探讨中。 3、中断慢性疼痛的恶性循环状态； 5、埋藏植入泵和PCEA技术 4、减少患者用药的种类和剂量； 埋藏植入泵和PCEA技术对于慢性神经病理性疼 5、避免不必要的手术治疗； 痛治疗是比较经济实用的方法，椎管内注药能够有效 6、实施疼痛康复工程，防止或减轻疼痛的复发率。 神经病理性疼痛的中枢敏化机制 王培良马柯 上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科疼痛门诊，上海200092 2011年国际疼痛研究会(IASP)把神经病理痛ERK和CREB提高投射神经元的兴奋性。小胶质细胞 (NPP)重新定义为：源于躯体感觉系统的伤害或疾释放ROS、TNF等，使得投射神经元细胞膜上K+一cl一 患所导致的疼痛。这种疼痛的机制复杂，包括外周和 转运体2表达下降，导致c1一浓度梯度下降，这些均 中枢敏化。其中，针对中枢敏化的机制研究一直是基 导致突触后投射神经元兴奋性提高。③突触可塑性改 础和临床的热点之一，也是各种治疗的重要靶点之 变。神经病理痛模型中，高频、低强度的电刺激坐骨 一。一般说来，中枢敏化指的是指各种原因所导致的 神经可诱发脊髓背角c纤维诱发电位产生长时程增强 脊髓及脊髓上(丘脑、脑干、大脑皮层)的神经系统 (LTP)。提示初级传人C纤维与脊髓背角投射神经 对于疼痛传递反应的放大状态。 元之间的突触传递效能LTP彳艮可能是中枢敏化的基础。 可能的