肾之外候-齿发-骨骼亚健康的关系与探讨.pdfVIP

第六届中和亚健康论坛暨中华中医药学会亚健康分会年会会刊与论文精选 肾之外候“齿发’’与骨骼亚健康的关系探讨 沈霖，杨艳萍 (华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合骨科，湖北武汉，430022) 【摘要】 骨量减少是一种老年人和绝经后妇女所特有骨的微观结构退变，是骨骼的亚健康状 态。发展下去可导致原发性骨质疏松症。对于骨量减少的防治，总的原则应当是防重于治。中医肾、 天癸、骨、齿、发之间密切相关，肾虚是骨量减少和原发性骨质疏松症的主要病机，天癸的盛衰是 骨量减少和原发性骨质疏松症的主要病因，“齿发”的变化与“骨”的变化均为‘‘‘肾之外候”，由此 推测，“齿发”的诊断可作为骨量减少和原发性骨质疏松症的一种方便、快捷、早期的诊断方法。 【关键词】 骨量减少，原发性骨质疏松症 肾一天癸一骨一齿一发 诊断 原发性骨质疏松症(primaryosteoporosis)是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的致使 骨的脆性增加，以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，是一种老年人和绝经后妇女所特有的多 发病，在当今的疾病谱中排列第5名。在该病的早期(骨量减少)，当腰椎骨量丢失24％时，可没有 任何症状，称为“静悄悄的病”。目前，原发性骨质疏松症的诊断主要依靠骨密度测量。骨密度的测 量主要采用双能x线吸收法(DEXA)，在没有条件做骨密度检测的地区，可参考x线平片检查。x线 平片检查诊断骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30％一40％才能在X线平片上辨认出来。 原发性骨质疏松症的危害是潜在性的，早期通常没有症状。而潜在性的危害一旦发展到一定程度， 后果就会变得非常严重。因此，对于原发性骨质疏松症的防治，总的原则应当是防重于治Ⅲ。而寻 求一种方便、快捷、早期的诊断方法对于原发性骨质疏松症的预防尤为重要。 1．中医肾一天癸一骨一齿一发的关系 《素问·上古天真论》经典而详细地记述了在人的生命过程中，肾一天癸一骨一齿一发的关系及变 化：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三 七，。肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦， 发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通， 故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故 能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气 衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少， 肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”肾精，肾气主司机体的生长发育，人体的生长发育情况，可 以从“齿、骨、发”的变化体现出来“1。因此，“齿、骨、发”为肾之外候。 2．肾虚是原发性骨质疏松症的基本病机 根据现代医学对原发性骨质疏松症病理及临床表现的认识，可将其归入《内经》“骨痿”、“骨痹” 的范畴。中医学认为，肾藏精，主骨生髓。《素问·六节藏象论》日：肾“其充在骨”。《素问·脉要 精微论》日：“骨者，髓之府。”《素问·痿论》日：“肾主身之骨髓。”《素问·阴阳应象大论》说： 161 第六届中和亚健康论坛暨中华中医药学会亚健康分会年会会刊与论文精选 “肾生骨髓”。 肾中精气充盈则骨髓生化有源，骨得髓养则强健有力。肾精虚少，骨髓化源不足， 不能营养骨骼，而致骨髓空虚，骨矿含量下降，因而发生骨质疏松D1。补肾也是一直以来治疗原发 性骨质疏松症的基本方法，中医“肾”实质包含了下丘脑一垂体一肾上腺、甲状腺和性腺轴等的相关 作用，大量的实验结果表明：“补肾”一方面通过调节这些靶腺轴分泌不同的激素来调节钙磷代谢平 衡川；另一方面通过肾组织结构起作用，如肾小管对钙磷重吸收、肾脏分泌钙调蛋白和骨钙蛋白等 ¨1； 松症的作用。补肾中药还可通过提高性腺和骨上E2受体敏感性或受体数量而起治疗作用“1。 3．天癸与原发性骨质疏松症的关系 天癸，是肾精及肾气充盛到一定程度而产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官的发育成 熟和维持人体生殖机能的作用n1。天癸的至与竭是肾气盛衰的直接反应，决定着骨的强健与衰弱， 随着天癸的衰竭，骨亦随之衰弱。现代研究证实原发性骨质疏松症与下