双钢板固定治疗复杂型胫骨平台骨折.pdfVIP

128 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 肤甚至磨穿皮肤。④对骨质疏松或近下端骨折者，宜选用锁定钢板，充分发挥锁定板的“内支架”作 用，增加在远端松质骨上固定的稳定性。 3．5手术中注意的问题①闭合或间接复位要达到：恢复胫骨长度，矫正骨折内外翻和前后位成角， 消除骨折的旋转等。②有关间接复位一般原则：胫骨短缩小于15mm，内外翻成角小于50，前后位 成角小于100，旋转成角小于100【31，术中透视了解骨折的复位情况十分重要。⑨在复位时切忌讲究 解剖复位而在骨折处的有限切口内过多剥离骨膜，皮下隧道骨膜外放置钢板，保护骨折周围的内环 境。④对粉碎性可先行腓骨复位以帮助恢复胫骨长度，在局部的小切口内，使碎骨块靠拢力线位置， 或进行必要的植骨。小骨折块通过软组织的链接维持在基本位置，术后随访发现骨折愈合较良好， 证明小骨块是否解剖复位与骨折愈合关系不大【4】。⑤钢板置入的位置根据术前的标记进行，避免反 复试放增加x线透视次数。 经皮微创钢板内固定手术方式优势是显著的，但亦有不足之处，如间接复位困难，术中透视次 数增加，骨折复位不完全而畸形愈合，骨不连，简单骨折因固定不牢而延迟愈合等。总之扬长避短， 以求取得更好的临床疗效。 双钢板固定治疗复杂型胫骨平台骨折 严清鲍海星 (黄山市人民医院骨一病区) 摘要目的探讨双钢板固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果。方法对15例复杂型胫骨平台骨折采用切开复位、 中优10例、良4例、可1例，优良率93．3％。无切口皮肤坏死、感染、骨折不愈合。结论双钢板固定治疗复杂型平 台骨折是安全有效的方法，疗效满意且并发症少。 关键词胫骨平台：骨折；双钢板；内固定 复杂型胫骨平台骨折，一般指SchatzkefV二Ⅵ型骨折。常见于高能量创伤的青壮年患者，对于 固定治疗胫骨平台schatzkerV二Ⅵ型骨折15例，效果满意，报告如下。 临床资料 落伤4例、砸伤3例，无血管、神经损伤。 1．2手术方法 1．2．1术前准备①开放性骨折：急诊摄片并行cT检查后，清创、骨折复位双钢板固定。②闭合性 骨折：石膏或骨牵引制动，冰袋外敷，脱水止血治疗。病情稳定肿胀消退后行三维CT检查，5—10 天后手术。 1．2．2手术步骤手术采用硬膜外麻醉，上气囊止血带。采用膝关节前外侧切口联合后内侧切口，通 常胫骨内侧平台骨折骨块位于后内侧，向后侧远端移位，首先采用后内侧纵切口，切开腓肠肌内侧 筋膜，推开鹅足暴露骨折线将骨折复位。骨缺损处用同种异体骨填塞。用T型或重建钢板固定；再 做前外侧切口，内、外侧切口之间距离6cm，切开外侧关节囊探查半月板，直视下清理关节腔血 凝块，探查胫骨骨平台塌陷情况，将平台复位，克氏针临时固定。缺损处以同种异体骨填塞，再用 高尔夫钢板固定。C臂机透视满意后，冲洗切口，内外侧均放置负压引流管引流。 1．2．3术后处理负压引流48—72h．，术后第三天开始膝关节CPM功能锻炼，术后2周拆线，术后8 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 129 周行部分负重，12周后完全负重。 2结果 节功能：优10例，良4例，可l例，优良率93．3％。无皮肤坏死、感染、骨折不愈合。 3讨论 3．1手术适应症sehatzkerV．Ⅵ型骨折移位明显，关节面损伤，常合并周围软组织损伤，多发生在青 壮年。非手术治疗达不到复位标准，效果不佳，必须行手术治疗，而骨折复位、坚强的内固定和植 骨为手术的三个要素。 3．2手术时机及围手术期处理复杂型胫骨骨折多伴有严重的软组织损伤，早期手术容易出现切口不 能无张力闭合，造成皮肤坏死、感染、钢板外露等并发症。所以入院后要使用脱水利尿剂、冰敷， 等肿胀消退，一般伤后5～10天择期手术。术中要减少软组织剥离，利于保护软组织的血供、减少手 术并发症。特别是双切口之间距离要足够否则引起皮肤坏死。术前要行三维CT扫描充分了解骨折 移位塌陷程度。 3．3双钢板固定传统方法将钢板置于胫骨平台外侧有良好的软组织覆盖，皮肤不易坏死，但对 Schatzkefv-VI型骨折来说，用外侧钢板的螺钉来固定内侧骨块稳定性差，内侧骨块复位易丢失， 而生物力学实验证明胫骨内侧平台一般要承受60％一70％压力眨1，这将导致术后膝关节内翻的发生 率增加。不能早期锻炼致术后膝关节粘连、活动度减低，膝关节功能恢复不良。有学者通过生物力 学研究证实胫骨外侧钢