宋贵杰教授-三步三位九法-手法治疗腰椎间盘突出症的操作规范及作用机理与探讨.pdfVIP

2结果 本组病例术中出血20～40ml，椎间盘手术时间60～120 (2．2±0．9)、 (1．9±0．8)分，均显著低于术前的(7．4±1．2)分(P值均0．01)。术后3d及术后 3个月的ODI指数分别为(23_3±6．6)％、 0．01)。根据改fl：Macnab标准评价疗效：优9例，良3例，可1例，差1例。 3讨论 LDH的疼痛发生机制主要包括：机械压迫机制、炎症化学性刺激、自身免疫反应等。大多可通过保守 治疗治愈，但仍有10％～20％的患者需要手术治疗。传统的开放手术如椎板切除髓核摘除术的创伤大， 对脊柱后柱结构有不同程度的损伤，术后易导致患者腰椎不稳和长期下腰痛。PTED采用的是解剖工作通 道，实现了真正意义上的微创理念，不仅可彻底摘除退变的髓核，且能够直接切除椎间盘突出部位，达 到脊髓和神经根的直接减压。而且也极大地减少了患者的痛苦。 有研究结果显示，与传统的椎板开窗式椎间盘髓核摘除术开放手术相比，PTED对组织的损伤轻，患 者术后恢复时间短，一般术后当天即可腰围制动下地行走，患者术后卧床时间和住院时间均显著短于开 放手术，可减少术后不稳、椎间盘炎等并发症的发生，且康复时间短。 PTED的适应证与腰椎板开窗髓核切除术的适应证相似，随着外科技术和设备的改进，也适用于椎间 孔狭窄、侧隐窝狭窄和高髂嵴的L5／S1中央型椎间盘突出症患者。有研究认为，椎间孔狭窄和侧隐窝狭窄 患者不适宜行PTED。但有学者报道，通过PTED可扩大椎间孔解除狭窄，临床效果满意。 PTED也存在一些缺点，如操作空间较小，仅能取出手术工具所到之处的椎间盘碎块；学习曲线陡 峭，达到熟练的手眼协调需较长的时间，且需要一整套精密的操作器械，术者需较长时间才能熟练掌握 该技术。总之，PTED不仅具有切口小、术中出血少、组织创伤轻和术后恢复快等优点，且视野清 晰、操作安全可靠，同时可充分解除神经根的压迫，是治疗外侧型腰椎间盘突出症安全、有效的手术方 法。手术过程中准确快速的穿刺和术中仔细的操作是手术成功的关键。 宋贵杰教授“三步三位九法手法治疗腰椎间盘突出症的操作规范及 作用机理探讨 甘肃中医学院(730000) 曹林忠秦大平 宋敏党雨生 甘肃中医学院附属医院(730020) 秦大平张晓刚 宋鹏程 【摘要】对宋贵杰教授“三步三位九法”手法治疗腰椎间盘突出症的规范操作及作用机理进行探 讨，为制定三步三位九法规范化治疗腰椎间盘突出症提供依据。 关键词宋贵杰； “三步三位九法”手法；腰椎间盘突出症；作用机理 宋贵杰教授是全国第二批老中医药专家继承工作指导老师，甘肃省名中医，甘肃中医学院教授，硕 ·360· 士研究生导师，中国中医科学院师承博士生导师。宋教授长期从事骨伤科疾病的诊治，善用辩证施治， 尤其擅长中医正骨理筋手法随症应用于骨伤科各类疾病中，特别是“三步三位九法”手法对腰椎间盘突 出症的诊治疗效显著，享誉陇原。宋教授“三步三位九法”手法的独特性是根据腰椎间盘突出症的病理 生理特点，结合腰椎的解剖结构特点和生物力学特性，以“顺生理、逆病理”为理论基础，并结合50多 年的临床、教学、科研实践不断加以总结、完善和创新的基础上形成的一套完整的、独具特色的陇原正 骨理筋手法。现将其随症运用“三步三位九法”诊治腰椎间盘突出症的操作规范及作用机理进行探讨。 1 “三步三位九法”具有较强的针对性 宋教授在传统正骨理筋手法的基础上，根据多年临证经验，自创独特的治疗腰椎间盘突出症“三步 三位九法”的手法，临床疗效显著。此手法规范操作要点如下。 1．1准备手法 患者俯卧位，术者立于患侧，施以按揉法、一指禅推法、于衮法、拿法、拿揉法于患者腰骶部、臀 部、患肢，广泛地舒缓肌肉痉挛，弹拨法、点按穴位以及腰部压痛点以松解粘连，镇静止痛。最后术者 运用手掌自患者腰部自上向下沿膀胱经走向施以推捋法3～5遍，以通经活络、定心安神，操作时间约， 15min。 1．2“三步三位九法”手法的规范操作 治疗手法要根据腰椎间盘突出症不同的病理分型、临床表现和体征，随症选择各类手法进行治疗。 1．2．1腰部拔伸按压手法患者俯卧，头颈肩部伸过床头，一助手在床头呈蹲位双臂绕过患者腋部至胸