宋金元时期肝病证治特色与探讨.pdfVIP

广东省医学会第九次医学历史学术会议暨第五届岭南医学研讨会论文集 宋金元时期肝病证治特色探讨1 杨爽1，陈瑞1， 贺松其2△ (1．南方医科大学第一临床医学院，广东广州510515； 2．南方医科大学中医药学院，广东广州510515) 摘要：宋金元时期，中医基础理论及临床得到长足发展，以金元四大家为突出代表的众多医 家在肝病证治方面各有发挥，强调脏腑辨证思想在认识肝病中的指导作用；在肝病治疗原 则上强调扶正与攻邪同举；肝病的治疗方药得到了创新与发展，立方遣药以求精专，并高度 重视方剂配伍规律。 关键词：肝病，宋金元时期，证治，理论研究 宋金元时期，中医药学的发展进入了一个新的历史发展阶段，涌现了大批著名医家，医 学理论与临床实践等方面都取得了许多新的成就。在肝病证治方面，以朱丹溪，刘完素等人 为代表的医家在总结前人研究的基础上提出了全新的理论，丰富了肝胆病证的诊疗内容，肝 病的治疗方药得到了创新与发展，立方遣药以求精专，并高度重视方剂配伍规律。 l在肝病证治理论方面，发挥颇多 1．1强调脏腑辨证思想在认识肝病中的指导作用 脏腑辨证学说起源于《内经》，在《金匮要略》中多有发挥。到宋金元时期，脏腑 辨证学说得到了进一步完善。在脏腑辨证思想指导下，《医学启源》中论述了肝的正常 生理及肝脉的六种病理变化。“经日：肝与胆为表里，足厥阴少阳也。其经王于春，乃 万物之始生也。其气软而弱，软则不可汗，弱则不可下。其脉弦长日平，反此日病。” 此为肝之正常生理。继而论述了“脉急甚主恶言，微急气在胸胁下。缓甚则呕逆；微 缓水痹。大甚内痈吐血；微大筋痹。小甚多饮，微小痹。……微滑遗尿。涩甚流饮，微 涩癜挛。”其虚实寒热论述虽根植于《内经》、《金匮要略》、《中藏经》等，但于各 种脉象却根据多年临床经验提出了自己的见解。“肝中寒，则两臂不举，舌燥，多太息， 胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。肝中热，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食， 所作不定，梦中惊悸，眼赤，视物不明，其脉左关阳实者是也。”u。 1．2相火妄动直伤肝阴 相火一词源于《素问·天元纪大论篇》，以概括暮春及盛夏的气候特点和物候现象。后 世医家逐渐将其引入人体脏腑理论，朱丹溪继承了河间派刘完素及李东垣的学术思想，依 据刘“六气皆可化火”阐述人体内部“火热”的病机，提出了“阳有余而阴不足论”和 “相火论”。他认为相火寄于肝肾二部，根于肝肾之阴。正常情况下，相火安于肝肾之 中，温煦长养脏腑而不显形。然饮食劳倦，情志郁怒，导致人身之相火易动，相火之动贵在 有度，相火妄动则阴精随之而泄，致使阳有余而阴不足乜3，且肝体阴而用阳，积郁过久则化 1基金项目：南方医科大学学生课外科研项目(编号：2009kW033)。 159 广东省医学会第九次医学历史学术会议暨第五届岭南医学研讨会论文集 火而伤阴，故丹溪云“变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死” (《格致余 论·相火论》)，相火妄动乃为元气之贼。 1．3运用五运六气学说阐释肝脏生理、病理 刘完素强调肝脏的生理病理与五运六气的联系，主张因时因地因人而论治。其于《素问 玄机原病式·热类》中提出：一身之气皆随四时五运六气兴衰，而无相反。指出人与气 运相应。木主春，在六气为风，于人体则为肝。他认为五运主病，诸风掉眩，皆属肝木； 六气为病，风寒暑湿燥火皆可致病。在热类中论述吐酸者有言，酸者，肝木之味也，由 火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。外风侵袭，诸暴强直，支痛软戾，里急 筋缩，皆属于风。凡因情志失调，五志化火，而有“俗云风者，言末而忘其本也，所以 中风瘫痪者，非谓肝木风实甚，而卒中之也。亦非外中于风尔。”(《素问玄机原病式·六 气为病·火类》)与中风卒暴相联系，这就区别了内风与外风之不同，情志过极可致中风旧。。 1．4人体解剖学的发展深化了中医对肝病的认识 两宋时期，由于政府准予解剖尸体，对人体内脏的认识和病证的研究进入了更为深化 的阶段，是中医学史上的一次飞跃。吴简与宋景等人所绘的《欧希范五脏图》是已知最早的 人体解剖学图谱H1，它对于人体胸腹脏器间的位置及相互关系的描述，较之前人详明而准 确得多，明确指出肝位于心之右，纠正了左肝右脾的错误认识。其不仅在生理解剖方面取 得了一定的成