外固定延长支架治疗下肢短缩的术后护理措施与探讨.pdfVIP

外固定延长支架治疗下肢短缩的术后 护理措施探讨 骆亚敏 孙晓芬 浙江中医药大学附属第二医院 肢体短缩是矫形外科常见的问题，肢体延长术被广泛应用于治疗因较大的骨缺损（感染、 创伤、肿瘤等骨切除）所致肢体短缩、多种原因的身材矮小、骨骺损伤后的肢体不等长等伤病。 此类患者临床处理相对棘手，治疗时间长、多需卧床，所以患者会有不同程度的顾虑情绪；同 时，手术还存在一定风险，如感染、骨不连等并发症的发生，因带架治疗时间长，术后并发症 发生率较高，护理措施必须严格。因此，手术是否取得满意效果的关键不仅仅是成功的手术， 围手术期的护理指导同样至关重要。 2008 年 10 月至 2013 年 1 月，我院收治行下肢肢体延长术患者 11 例，疗效显著，现将护理 方法介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008 年 10 月-2013 年 1 月，本科室收治下肢短缩患者 11 例。其中 4 例患者 因胫骨开放性骨折术后感染骨缺损伴骨折不愈合（缺损范围在 3～6cm 之间），3 例为脊髓灰质 炎后遗症。感染性骨缺损的患者采用 Ilizarov 技术一期加压短缩，胫骨干骺端截骨延长治疗，脊 髓灰质炎后遗症采用单纯 Orthofix 重建外固定架胫腓骨截骨延长治疗。男 5 例，女 6 例，年龄 21-48 岁，平均 34 岁。 1.2 手术方法 肢体延长手术需将胫腓骨近端使用短克氏针固定，截断胫腓骨中上段，在截断的胫骨两端 安装外固定支架，以后通过每日延长很小的长度，从而达到肢体延长的目的。 1.3 护理 1.3.1 心理护理 由于骨延长术的治疗周期相对较长，患者对手术紧张期待及手术效果的不 明确性，肢体延长时牵拉的疼痛等引起的各种心理变化，故而需要加强对患者的心理护理，因 势利导，根据患者的具体情况，文化程度有针对性的进行心理护理，以成功的病例予以鼓励增 强信心与勇气。护士应态度和蔼耐心，语言温和，向患者及家属讲清楚手术的目的，基本原理， 大概过程，预期目标及可能出现的问题，术后康复及功能锻炼的重要性。同时介绍手术的优点， 特别告知积极的配合锻炼能够达到预期目标。使患者保持平稳的心态积极的配合临床治疗，早 日康复。 1.3.2 术前护理 术前 3 天需用肥皂液清洗手术区皮肤，动作轻柔，不可使皮肤破损，保 持皮肤清洁。协助医生做好术前各项常规检查及特殊检查。术前必须训练床上生活能力。练习 床上大小便，教会患者卧床进食，服药方法，以预防术后因不习惯而引起的尿潴留及便秘，提 ·1962 · 高术后卧床生活质量。教会患者功能锻炼，详细记录患肢的皮肤色泽、温度、感觉、动脉搏动 及足趾踝、膝关节活动情况，以便术后进行对照。 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 一般护理 11 例患者行腰硬联合麻醉。术后去枕平卧 6h，患肢下置气压垫抬高 30°， 以利静脉回流，减轻肢体肿胀。密切观察患者生命体征及伤口渗血情况。本组患者病情平稳。3 例患者术后疼痛较剧难以入眠，遵医嘱给予镇痛药缓解。术后 3d 遵医嘱应用抗生素预防感染。 1.3.3.2 骨延长护理 丁宇等报道称延长速度还受患者年龄大小的影响，成年人延长速度 可稍微放慢，而针对儿童特别是干骺端的截骨，延长速度应1.0 mm/d ，以防过早愈合。术后 1 开始定时通过延长肢体重建支架来延长截断的管状骨，延长器延长速度为 l.0mm/d，分 3 次延长， 旋转延长器一端 1/3 圈（1/3mm），每次延长之前要松开螺钉的固定螺丝，延长结束后仍要再次 旋紧固定螺丝，以保证被延长肢体骨的稳定性。延长速度要控制，过快或过慢都不利于骨痂的 生长。延长过程中注意患肢感觉及血运情况。指导 3 周后，让患者自行延长，以便患者出院后 可以自己操作。 1.3.3.3 功能锻炼 术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日 2～3 次，每次 15-30 分 钟。术后 3 天内在床上进行功能锻炼，做下肢肌肉舒缩练习，踝关节行被动结合主动活动，环 形外固定支架患者术后 1 周待手术反应消失后扶拐下床部分负重，直至完全负重。开始锻炼时 间每次 5-10 分钟，每天 2-3 次，以后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节的主动活动。开始 要有人保护，防止摔倒，按计划延长结束后仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成、牢固愈合 及塑形改造，防止骨