外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用.pdfVIP

致术后拇趾末端约有1．5×2cm皮肤感觉障碍；并且在游离足趾胫侧血管神经时， 容易将胫侧趾底动脉神经切断，须小心游离。 急诊行该手术具有一定风险，难度较大，术前要充分预计至IJ~术中供区解剖关 系的复杂性，尤其是第一跖背动脉血管位置变异等情况，本组16例患者中，第一 跖背动脉系Gilbert I型2例，II型11例，III型3例，术中均能耐心细致游离，完 整切取第一跖背动脉，术后无一例出现动脉危象。游离组织移植术后的观察和处 理是至关重要的阳1，我们在选择再造手术时，应多考虑患者的全身情况及相应的 手术风险，而发生血管危象后积极手术探查，甚至多次探查是提高成活率的有效 方法。虽然足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指缺损具有显著的优点，但其不 足是手术存在一定风险，以及皮瓣切取后对供区可能造成功能与外形的影响。术 者应严格掌握手术适应证，切不可盲目实施手术。。’。 外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损的 临床应用 卜凡玉寿奎水顾黎明张全荣 无锡市第九人民医院无锡市手外科医院 [摘要]目的探讨应用外踝上动脉降支为蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部、足中部、 前足部皮肤和软组织缺损的临床应用。方法应用外踝上动脉降支为蒂逆行岛状 皮瓣修复足踝部、足中部、前足部皮肤和软组织缺损9例。结果6例逆行岛状 皮瓣完全成活，3例皮瓣远端部分坏死，经换药或植皮后愈合。术后随访6个月 ’3年，皮瓣外观佳，功能好，无需二次皮瓣整形。结论外踝上动脉降支为蒂逆 行岛状皮瓣皮下脂肪少，质地好，成活率高，不损伤主要血管，可较好的修复足 踝部、足中部、前足部皮肤软组织缺损。 [关键词]外踝上动脉降支岛状皮瓣显微外科手术 足部损伤在临床中经常遇到，因其组织结构和功能特点，足背部皮肤移动性较 大，损伤后易引起皮肤软组织撕脱坏死，肌腱、骨骼等组织外露，显微外科的发 展为临床治疗提供了良好的技术保证(1)。我科自2009年3月至2011年12 月应用外踝上动脉降支为蒂岛状皮瓣修复足踝部、足中部、前足部皮肤软组织缺 损9例，获得较好的疗效，特此报道。 资料与方法 一、一般资料 本组21例，男5例，女4例；年龄23’67岁。软组织缺损原因：创伤7例，感 染致皮肤坏死2例。皮肤缺损部位：足踝部3例，足中部2例，前足部4例。皮 cIIl×10clIl， 肤缺损面积：3crn×4锄’10锄×9啪。皮瓣切取面积：4咖×5锄’18 皮瓣均逆行转移。 二、手术方法 术前先于外踝上3’7cIIl处用Doppler听诊，确定外踝上动脉穿支进入皮瓣点。 患者采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取平卧位或健侧卧位。手术在气囊止血带 下进行，避免使用驱血带。彻底清创，修剪创面皮缘后测量软组织缺损面积，确 定切取皮瓣的大小，取布样。皮瓣设计按照皮瓣设计点、线、面的原则在同侧小 腿外侧中、下段依据布样设计远端为蒂的逆行岛状皮瓣。(1)点：在胫腓之间，外 踝上5锄，此点为外踝上动脉穿骨问膜浅出点。(2)线：以外踝尖与腓骨小头的连 线为皮瓣的轴心线。皮瓣的蒂长以皮瓣旋转点到缺损区近端的距离加上2啪为 准，皮瓣的旋转点最远不能超过第5跖骨基底部。根据需要在小腿外侧外踝上按 布样设计皮瓣。 皮瓣切取：首先切开皮瓣前缘直达深筋膜下，并从前向后自深筋膜下掀起皮瓣 至趾伸肌于腓骨短肌间隙，并在此间隙中仔细寻找外踝上动脉，在确定外踝上动 脉升支进入皮瓣后，再作皮瓣近端及后缘切口；沿深筋膜进行分离，术中将切口 边缘徘徊与深筋膜间断缝合数针，防止两者分离。将腓浅神经于切口近端0．5 cITI处切断并包含在皮瓣内。分离皮瓣后下方时要紧贴腓骨进行细致分离，以保护 动脉防止损伤。然后在外踝上方切开骨间膜，充分显露外踝上动脉分出升支和降 支，在分支的近端约2cm处切断结扎外踝上动脉主干，并沿降支向远端，沿外踝 前上方至第5跖骨基底部内侧进行解剖分离，达到旋转所需的长度。保护好动脉 网，保留1．5cm的筋膜蒂，皮瓣远端可保留2crIl的皮蒂，以确保静脉回流。彻底 分离后，放松止血带，观察皮瓣血运，以明道无张力下逆行转移皮瓣创面，缝合 皮缘，放置引流条。石膏托维持皮瓣于无张力状态。供区创面皮片移植覆盖。术 后镇痛，使用抗生素，罂粟碱30mg，每隔6—8小时肌注1次，连用3—7d，地塞 米松10mg静脉滴注，连用3d