下肢三条皮神经营养血管穿支蒂皮瓣的适应证选择.pdfVIP

该方法主要适用于第二～五掌骨干的斜形、螺旋形骨折，第二、三掌骨与第 四、五掌骨分别作为掌骨内支架系统的两个固定组，一般以一个固定组中单一掌 骨干的斜形、螺旋形骨折为首选对象，只要相邻的一侧掌骨无骨折，能将骨折掌 骨与邻近正常掌骨建立掌骨内支架系统进行固定者均可。因此还可扩展用于足跖 骨的骨折。 二、注意事项： (1)将第二、三掌骨与第四、五掌骨分别作为掌骨内支架系统的两个固定组， 根据骨折位置进行选择应用；(2)采用小切口微创下复位、螺钉固定；(3)先固 定掌骨内支架系统近端，一般一枚1．2Im克氏针横行固定，因掌腕关节及掌骨 基底间稳定性可，如螺钉固定有两枚以上，比较稳定，可不予克氏针固定，远端 必须一枚1．2mm克氏针固定；(4)对于螺旋型且粉碎型骨折可再辅助加用钢丝 内固定等，一般不需要；(5)固定掌骨位于功能位，防止掌横弓的破坏。 三、优缺点 一 该术式操作简单可靠，手术创伤小，可小切口或透视下行复位闭合螺钉固定， 骨折端血供破坏少，稳定性好，符合AO内固定原则，比单纯克氏针内支架固定 更稳定，更有利于骨折的愈合【5J；并且不破坏掌指关节，不影响伸屈肌腱的活动， 比单纯克氏针内支架固定有利于早期的功能锻炼，功能恢复满意：4．6周后复查 拍片，如骨折愈合满意且局部疼痛不明显，即可门诊手术拔除钢针，螺钉可不予 拆除，或6月后局部麻醉下门诊拆除，内固定拆除方便，并且方法经济实用，值 得在基层医院推广应用。缺点是手术适应症有一定的局限性，只适用于斜形、螺 旋形掌骨骨折，且需有至少一侧相邻掌骨稳定的支撑，还有待于进一步的临床研 究。 下肢三条皮神经营养血管穿支蒂皮瓣的适应证选择 黎晓华庄蕾丁宝志王惠东陈铿 上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科 【摘要】目的根据小腿腓肠神经、隐神经及腓浅神经营养血管穿支筋膜蒂皮瓣 的各自解剖特征的异同，临床研究结果，探讨修复小腿中下段及足踝部创面的最 佳适应证选择及方法学。方法本组病例均为肌腱、骨或钢板外露，以及感染或 骨髓炎创面，经1．3次清创或封闭负压引流，细菌培养阴性后，选择并设计三条 皮神经营养血管穿支筋膜蒂皮瓣或肌皮瓣之一修复。结果本组44例，男38例， 女6例；年龄17—82岁，平均41岁；采用腓肠神经皮瓣35例，隐神经皮瓣4例，腓 浅神经及其分支皮瓣5例。其中远端蒂43例，常规结扎浅静脉干；保留皮神经20 部分皮肤坏死需要植皮修复的9例。随访时间2．36月，其中3例术后6．12个月行皮 瓣修薄术，其余皮瓣外观及功能良好。结论根据创面的部位、大小、是否伴有 深浅静脉损伤，以及小腿三条主要皮神经．浅静脉营养血管穿支筋膜蒂皮瓣或肌 皮瓣解剖特征上的差异性，灵活选择及设计皮瓣，可以避免术中反复变换体位， 减轻皮瓣静脉回流障碍坏死几率，简化手术，减少损伤，能满足95％的小腿中下 段及足踝部皮肤缺损及感染骨髓炎创面的修复，并提出三种皮瓣的最佳适应证选 择。 胰岛素依赖型糖尿病对大鼠随意皮瓣存活率的影响1 吴东方1，赵丽娜1’庄跃宏1，陈秀芳1，杨晓东2 (1．温州医学院解剖学教研室，生物化学教研室，温州325035)；2．温州医学院 附属义乌医院手足外科，义乌322000) 【摘要】 目的通过切取并原位缝合正常大鼠与糖尿病大鼠的皮瓣，进行 坏死率的计算，以确定糖尿病是否对大鼠皮瓣存活能力有影响。方法30只成年 SD大鼠随机分两组，对照组lO只，实验组20只。对照组直接行以颅侧血管为 蒂的皮瓣切取与缝合；实验组，腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病模型成 功后，行以颅侧血管为蒂的皮瓣切取与缝合。皮瓣原位缝合后7天测量各组皮瓣 坏死率。结果不同组别的平均坏死率分别是19．6％(正常对照组)和48．6％(糖 尿病组)。结论胰岛素依赖型糖尿病显著地降低了大鼠皮瓣的存活能力。 【关键字】大鼠；sTz；糖尿病；皮瓣；显微外科 EffbctsOfInsu DiabetesMeIljtusOnRandOmF in Jjn-Dependent Japs Diabe“cRat streptozotocin WU Ll—Na，ZHUANG D0ng—fang，ZH