现代中医学对多囊卵巢综合征病因病机与探讨.pdfVIP

2013．1l贵阳 第十三次全国中医妇科学术大会论文集 109 现代中医学对多囊卵巢综合征病因病机探讨 陈婕1．谈勇2 (1．南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210046；2．江苏省中医院生殖医学科，江苏南京210029) 多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndroⅡ诧，为主要三大证型，可归结为肾、肝、脾功能失调，产 PCOS)是具有遗传性、高度异质性、难以治愈性为特生痰浊、瘀血病理产物，从而导致了本病的发生。 征的一种女性内分泌代谢障碍性疾病，其发病率约 2肾虚肝郁 占生育年龄妇女的5％一10％。西医学研究发现 PCOS发病与遗传、内分泌、环境、精神心理等因素 肝为肾之子，主情志而司血海，《济阴纲目》载 造成性腺轴功能紊乱、高雄激素、胰岛素抵抗等相 “骆氏日：肝藏血，受天一之气以为滋荣”。情志调畅 关。古代中医学尚无多囊卵巢综合征病名的记载。 则肝疏泄有度，促使月经周期性来潮，若情志不调， 根据其l晦床表现可归属于“闭经”、“崩漏”、“不孕” 肝气郁结，致血海蓄溢失调，或血行失畅，脉道受 等病中，现代中医已将此病单列而出，进行了理、 阻，经闭不行，或横逆犯土，运化失司，湿聚痰盛，形 法、方、药等的全面探究，以期在中医药理论指导下 体肥胖，或阻滞冲任，胞脉不通，难以受孕，陈修园 攻克此顽症。 《妇科要旨·种子》论述：“妇人无子，皆因经水不调， PCOS病因病机复杂，可涉及肾、肝、脾等多脏经水所以不调者，皆由内有七情之伤……妇人以血 功能失调，痰湿、瘀血等病理产物积滞，且致病因 为海……每多忧恩愤怒，郁气居多；忧思过度则气 素常相互错杂、兼夹或转化。根据近年的临床研究 结，气结则血亦结；愤怒过度则气逆，气逆则血亦逆； 报道，PCOS病因病机主要可归纳为以下几个方面： 气血结逆于脏腑经络，经事是乎不调矣。” 现代研究表明PCOS患者有明显抑郁、焦虑的 1肾虚 倾向。基于情志致病的中医病因学说，刘氏认为情 青春期、育龄期PCOS患者多表现为月经失调．志不调是PCOS的中医病因。并在“肝郁多变证”的 可见闭经、崩漏、月经先后无定期等症状。月经的周 理论上提出补肾调肝法为PCOS的基本治法。艾某 期性来潮与肾密切相关，《医学正传》云：“月经全借 以肾虚肝郁是PCOS的核心病机，运用补肾活血之 肾水施化”。《素问·上古通天论》有言：“女子七岁， 法论治。 肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉 3脾肾两虚 盛，月事以时下”。马玄台注解“天癸者，阴精也…… 由先天之气蓄极而生”，张景岳亦云：“元阴者．即无 肾为先天之本．脾为后天之本。主运化而司水 形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之”，可见人体 液代谢。精藏于肾，肾阴肾阳充盛，冲任气血津液调 需肾精充实，元阴元阳旺盛，天癸方可成熟，正如 畅。先后天相互为用，脾胃运化水谷之精以充肾精． 《圣济总录》言：“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚 若脾气虚衰，运化失调，水津失布，聚而为痰、为饮， 弱故也。” 致气滞阳损，冲任不通，《万氏妇人科·经闭不行》记 多数医家认为肾虚是PCOS发病的基础与根载：“妇人女子，经闭不行……一则躯脂迫塞，痰涎塞 本，但PCOS病情复杂，常涉及他脏并病。莫氏收集滞而经不行者》、《傅青主女科》云：“妇人有身体肥 58篇文献2378例PCOS病例整理后发现该病以肾胖，痰涎甚多，不能受孕者……，而肥胖之湿．实非