心身医学实践干预模式与探讨.pdfVIP

心身医学实践与干预模式探讨 孙培云 王振涛 刘宏 常青 王亚丽 北京市丰台区铁营医院 摘要：目的：探讨综合医院“筛查-诊治-会诊-康复-回归社会”的心身医学诊疗与干预模式。方法：筛查 -门诊及住院病人的自评量表筛查；转介及诊治-筛查后共病精神障碍的患者，转介到心身医学门诊，由精 神心理医生、心理工作者或医务社工进行治疗及干预；心身医学联合会诊-对疑难病例或治疗效果不理想的 患者进行躯体、心理、社会因素等综合评估及综合干预；随访-医务社工、心理工作者跟踪随访，促进其康 复及回归社会。结果：我院的门诊及住院患者共病精神障碍的为30%左右，门诊病例HAD检查符合焦虑、 抑郁得分的为24.01%（4744/19754），住院患者的SAS、SDS筛查符合焦虑、抑郁得分的分别为36.46%（35/96） 和34.37% （33/96）。对于联合会诊的13例患者，通过综合干预后情绪、躯体感受、兴趣、家庭关系等均 得到明显改善。13例患者在心身整体治疗前后均进行SAS、SDS评分，并进行 验，p0.01 （分别为0.002 和0.006），具有显著差异。结论：在综合医院开展心身医学实践与干预的过程，提高了医务人员对患者躯 体症状外的心理社会问题的关注，增强了医务工作者的心身医学理念。使患者得到多领域、多学科、多专 业的工作人员对其躯体、心理及社会的全方位关注，达到心身同治的效果。医务社工及心理工作者的帮助 促使患者回归社会、回归家庭，重返正常的社会生活。 1948年联合国世界卫生组织 （WorldHealthOrganizationWHO）宣言，健康“是一种身体、心理和社会 【】 1 的完好状态” 。随着社会经济的发展，各种健康问题日益突出，新的健康观念和模式要求医务人员不再 从单纯的生物医学模式看待健康和疾病，而是更多的从生物-心理-社会医学的多维角度分析危害健康的原 因，医生应从“以疾病为中 ”到“以病人为中 ”再到“以人为本”。临床医学的发展正在向整体医疗发展， 在医疗的服务理念上和管理流程上要求医务人员以系统的观点、整体的理念来开展医疗实践活动。 铁营医院是丰台区属二级综合医院，其服务范围涉及周边五个街道办事处，服务人口约68万人，年 门诊量40余万，年住院患者近4000人，其中60岁以上老年慢性病患者约50％。医院以神经康复为特色， 是丰台区神经与康复治疗中心，医院设有36个临床及医技科室。其神经康复治疗中心下设六个专业组， 包括神经内科、神经外科、重症监护、康复、针灸理疗和精神心理组。 1，心身医学实践的前期工作基础 1.1医疗干预家庭暴力-医院最初的社会工作接触 作为国内第一家反对针对妇女家庭暴力医疗干预的医疗机构，医院开始接触社会工作，积累了一定的 人文关爱社会工作经验。于2000年，医院开展家庭暴力医疗干预的探索工作，在干预家庭暴力的工作中 开展多项社会医学的工作，如：家庭暴力受害者的社会援助、为家庭暴力受害者评估及提供庇护建议和措 【】 2 施、家庭暴力受害者的心理干预等 。 1.2全国首家医务社会工作教学医院-强化医务人员对患者心身健康的关注 2009年医院成为全国首家医务社会工作的教学医院。医院设有医务社工部，在医院的门诊、病房相继 开展了医务社会工作的服务。医院利用课题研究，探索了社区医疗中医务社会工作的服务模式、工作的制 度、岗位职责、介入原则、干预方法及技巧等。在对患者的行为干预及心理疏导、对家庭的协助支持及 理关怀的工作中，强化了医务人员对患者心身健康的关注，为医院开展心身疾病的治疗奠定了良好的基础 【】 3 。 2，心身医学实践的雏形与发展 2.1心身医学实践探索源于医院早期的心身疾病管理尝试 早在2004年，铁营医院即已关注心身疾病的发展趋势，医院曾建立心身病房，由首都医科大学指导， 病房开设持续一年。对心身疾病的危害有较深刻认识，在心身疾病的诊断、治疗及管理方面也积累了一定 的经验。 2.2心身医学实践探索基于医务人员连续的心身医学知识和技能培训 于2007年后，医院逐步加强医护人员关于心身疾病及心理方面的学习培养。医院先后有7人取得 理咨询师或心理治疗师的考核，开展日常门诊及住院患者的心理咨询及治疗。近两年，医院更是加大力度， 14