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严重跟骨骨折的手术治疗体会 侯存强，胡宏伟，宁廷民，潘银华，王 林 (解放军第88医院，山东泰安271000) 摘要[目的]探讨严重跟骨骨折的治疗方法。[方法]对因创伤引起的严重跟骨骨折造成塌陷，关 节面损伤，通过复位临时固定，应用跟骨锁定钢板+植骨，恢复跟骨正常形态。[结果]48例获随访， 85．4％。[结论】有效复位、取髂骨植骨、锁定钢板固定，能恢复关节面的平整和跟骨的正常形态，减小 创伤性关节炎的发生，是一种治疗严重跟骨骨折的有效方式。 关键词：严重， 跟骨骨折， 治疗 }电子信箱：houcunqian薛007@souhu．cn 腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段 骨髓炎合并皮肤缺损 范锡海，吕 尧，徐栋，郭其勇 (泰山医学院附属医院骨科，山东泰安27l000) 摘要[目的]研究应用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺损的可行性、操作方法 及优缺点。[方法]2003年1月～2012年1月应用腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨上段骨髓炎合并皮肤缺 损9例。手术方法：皮瓣蒂部位于小腿后上方，后缘不超过小腿后正中线，前缘与创面相连。根据创面 形状设计肌皮瓣，先作皮瓣后上切口，小心保护小隐静脉及腓肠神经，辨清腓肠肌内、外侧头。用手指 钝性分离腓肠肌内、外侧头和腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，并依次作皮瓣前及远侧切口，完全掀起肌 皮瓣。肌皮瓣切取时在肌肉与皮肤边缘缝合数针，保持肌肉与皮肤筋膜之间血管网的连续性。局部转移 修复胫前创面，供区创面中厚皮片修复。观察骨髓炎有无复发，皮肤愈合情况。[结果]本组9例创面均 一期愈合，(仅l例肌皮瓣下有少量分泌物，换药后愈合)。平均随访12—18个月肌皮瓣质地、厚薄及颜 色均较好，局部无窦道形成，创面愈合良好。【结论]应用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移是治疗胫骨上段骨髓 炎合并皮肤缺损较好的方法之一。彻底清创是手术成功的基础。清创时以窦道或创面为中心，切除病灶 边缘1—2mm皮肤，切除帖骨疤痕、清除脓液、死骨、清理死腔、炎性肉芽组织、疤痕组织。刮除硬化 骨质，凿开封闭的髓腔，并扩大之。肉眼识别骨组织是否正常十分重要，在清创时，若在骨皮质断面上， 见到散在的、状如针尖大小的出血点，用纱布蘸去之后，出血点又很快出现，表明骨质内有活动性出血， 上止血带的病人同样有类似出血点，表明骨皮质是正常的或基本正常的。正常的骨松质可见疏松的骨小 梁，搔刮见糊状暗红色血液和油滴，骨组织有活力，清创彻底的可靠指标是：骨折断端渗出鲜血(中央 管和疏松骨组织出血)和周围软组织有正常血供。 ％电子信箱：fanxihai666@163．com ·167·