腰椎骨盆结构重建内固定在骨盆环肿瘤切除中的应用.pdfVIP

兰!兰 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 ———————————————————————二—二二_二二——二二．二—二二二二：二：：：=：：== ◇肿瘤◇ 腰椎骨盆结构重建内固定在骨盆环肿瘤切除中的应用 胡勇尹宗生刘必全李鸿刘敬军王伟张辉 (安徽医科大学第一附属医院骨二科) 摘要目的探讨骨盆环肿瘤切除术后腠椎与骨盆钉棒内固定重建临床疗效。方法本组15例，男6例，女9例； 骨盆I区3例，Ⅱ区及Ⅲ区3例。其中：软骨肉瘤2例，骨肉瘤l例，GCT3例；骶骨I区3例，II区4例，Ⅲ区 2例。其中：脊索瘤4例，神经鞘瘤1例，神经肉瘤2例，GCT2例。骨盆I区．沿髂嵴至髂腹股沟入路，钉．棒重建 骨盆环结构加骨水泥或腓骨植骨；II区及Ⅲ区…髂腹股沟入路加改良的髂股延长入路，可调式人工半骨盆置换或人 工髋关节置换；术中行患侧髂内动脉结扎或腹主动脉球囊临时阻断；骶骨Ⅲ区及I(a)区瘤体巨大者…前后联合入 路；骶骨II区．单纯后入路。I、Ⅲ区均用钉一棒重建结构，同时均行髂后嵴骨瓣植骨。单纯Ⅱ区，行广泛或边缘性切 除；单纯I区良性肿瘤行刮除或边缘性切除；单纯I区恶性肿瘤行边缘或广泛切除。前后联合入路者行结扎双侧髂 内动脉，缝扎骶中血管。后入路恶性肿瘤和骶前巨大的良性肿瘤行腹主动脉球囊阻断。恶性肿瘤切除时，术中局部 自解，肛门脱垂2例；二便错乱1例；骶尾褥疮2例，骶尾部窦道1例，换药1个月余痊愈；内固定松动l例；所 有病例均可下地行走，3例需扶拐，8例有不同程度的跛行；无死亡及复发病例；腰骶部疼痛及神经功能有不同程度 改善。恢复正常负重及行走。X线检查未见钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移(L5下沉)。所有患者均未发生断钉、断棒。 结论骨盆环肿瘤切除与重建术有利于保持腰椎及骨盆稳定性，可减轻疼痛，保留患者的行走功能。结扎双侧髂内动脉 或临时阻断腹主动脉，可显著减少术中出血量。术后加用辅助放化疗可降低复发率，但会影响二次手术的显露及术 后切口愈合。 l材料和方法 例，II区及Ⅲ区3例。其中：软骨肉瘤2例，骨肉瘤1例，GCT3例；骶骨I区3例，II区4例， Ⅲ区2例。其中：脊索瘤4例，神经鞘瘤1例，神经肉瘤2例，GCT2例。初诊病人多数根据年龄 及影像学特点可做出初步诊断，对于术前不能确诊的病人经穿刺或切开活检病理确诊。对部分良性 病变，只做刮除手术的病人，经术后病理确诊。 1．2手术方法骨盆I区…沿髂嵴至髂腹股沟入路，钉．棒重建骨盆环结构加骨水泥或腓骨植骨； II区及IⅡ区…髂腹股沟入路加改良的髂股延长入路，可调式人工半骨盆置换。髂骨翼局部切除+钢 针骨水泥重建1例；髂骨翼局部切除+自体骨移植2例；髋臼周围肿瘤的切除与重建3例(其中， 人工半骨盆l例、马鞍式关节l例、刮除+骨水泥填充+人工髋关节l例)；术中均行患侧髂内动脉 结扎， 如肿瘤巨大， 则加行腹主动脉临时阻断l-1．5小时，本组2例。 骶骨Ⅲ区及I(a)区瘤体巨大者…前后联合入路(前路腹-腹股沟切口、后路“入”或“工”字形 切口)；骶骨II区一单纯后入路。I、Ⅲ区均用钉．棒重建结构，同时行髂后嵴骨瓣植骨，本组5例。 单纯Ⅱ区，行广泛或边缘性切除，本组4例。单纯I区良性肿瘤行刮除或边缘性切除；单纯I区恶 性肿瘤行边缘或广泛切除；同时累及I、II区和／或Ⅲ区者，广泛切除肿瘤的II区部分，广泛或界限 性切除I区部分。前后联合入路者行结扎双侧髂内动脉，缝扎骶中血管。后入路恶性肿瘤和骶前巨 大的良性肿瘤行腹主动脉球囊阻断，本组6例。恶性肿瘤界限性切除者，术中局部高浓度顺铂(40 度)浸浴。保留神经情况：保留双侧S1、2神经根1例；保留双侧S1、2及一侧S3神经根6例； 保留单侧S1～3神经根2例。 2结果 安徽塑垦堂全重翌堂茎±三奎堂查全!塑查!三垫．————————兰旦 一——-——————_————————●————_———_———————一 后l周内小便不能控制，手术1个月后小便能自解、能控制，但膀胱充盈时有肛门坠涨感，小便时 有大便便意)；骶尾褥疮2例，骶尾部窦道l例，换药1个月余痊愈；内固定松动1例；所有病例均 可下地行走，3例需扶拐，8例有不同程度的跛行；无死亡及复发病例；腰骶部疼痛及神经功能有不 同程度改善，恢复正常负重及行走。X线检查未见钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移(腰5下沉)。 3讨论 3．1 临床特点骨盆环是盆部肌肉及一些下肢肌肉的起止点，彼此有丰富的血管相通而缺乏屏障。 因此骨内恶性肿瘤