药品零差价后公立医院补偿的-实际数-、-理想数-分析与探讨.pdfVIP

中国卫生经济学会十七次年会论文集 药品零差价后公立医院补偿的 “实际数’’、 “理想数分析探讨 张培林郑万会 张 云 张娅莉 孙 琪刘 宪① 摘要：以公立医院实施药品零差价的现状所产生的相关经济数据作为“实际数”、以按照国家医 改文件承诺、参照国际惯例、结合中国实情分阶段性地实施相关改革举措而产生的概念性数据作为 “理想数”，对在采取实施药品零差价后的公立医院情况进行分析，并对公立医院取消药差后的补 偿机制进行探讨并提出建议。 关键词：药品零差价公立医院实际数理想数分析 1 前言 公立医院深化改革的举措之一实行药品零差价。各地已有多个试点及相应结果报告显现。本文 以实施药品零差价中产生的有关经济学数据为基础，结合医改有关政策、文件内容，以“实际数”、 “理想数”进行分析探讨。 2我国公立医院实施药品零差价的现状简要 2．1公立医院医疗服务工作量 公立医院是提供医疗卫生服务、尤其是为住院患者提供医疗卫生服务的主体机构(见表．1)。 201 表一1 3年我国医疗机构诊疗、住院人次 数据来源：2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报 2．2公立医院医疗服务成本支撑 公立医院提供医疗服务运行的成本主要来自政府投 入、药品收入和医疗服务项目收入(见图．1)。由于各种 原因，不同地区、或同一地区不同省市、或同一省市相 同级别不同隶属的公立医院有着不同的政府财政补偿投 政府投入 甏 药品收八． 入。而这样的差别与医疗机构数、医疗机构人员数、当 地人口数、服务工作量相关性小【lJ。医疗服务项目收入约 占医院总收入50％[2]。北京、重庆有关医疗卫生服务项目 医疗服务项[]Ilia 成本核算的研究，医疗项目60％一70％亏损，结余项目不 能补偿亏损【3】【41。医务人员劳动付出的项目亏损较为严 图一1医院收入图示 ①通讯作者 132 中国卫生经济学会十七次年会论文集 重。依靠医疗仪器设备的项目有一些结余。药品收支结余不能完全弥补医疗收入亏损。全国的平均 每所综合医院、全国的五级医院的业务收入绝大多数时间里都是亏损状态，需要在政府财政补助情 况下，医院总收支才不至于亏损【5J。 2．3实施药品零差价后公立医院补偿现状 目前主要有三种形式： 2．3．1增加诊疗费补偿 取消药差收入，以“医事服务费”形式提升门诊、住院诊疗费，一定程度体现医务人员价值。 北京市医院试点采用不同档次的“医事费”替代以前的门诊挂号诊疗费：每人次普通门诊42元， 副主任医]／$60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊62元；住院80元／床日。如不能实现药品差 价收入与医事服务费收入“平移转换”的医院收益下降，由政府财政支付保底。医事服务费门急诊 分别可报销40元、60元，住院按比例报销。 该医院门诊量372万，住院7．8万人次。试点结果：患者负担减轻，医院收益不减，财政和医保 基金可承受。16J。 有的医院在取消药差后仅仅采用门诊挂号诊疗费的小幅度调整，普通门诊从5元调整增加到16 元，医院出现明显亏损，政府财政也没有保底。 2．3．2以“药事费”补偿 药事费按门诊12元／人次、住院：340元／人次加收。 重庆九院以此标准结合当年的门急诊人次数和出院人次数测算，医院将少收入600多万元。 2．3．3 “对冲转移”式补偿 医院实行药品零差价，调整增加以医务人员劳动为主要的医疗服务项目价格，降低以大型仪器 设备为主的医疗服务项目价格，通过测算将差价收入的80％增加医疗服务项目价格补偿，另外的20％ 地方财政补偿10％和医院自身消化10％各【71。 3分析探讨 3．1上述补偿方式的结果 3．1．1基本能够补偿取消药差收入额度 如北京市某医院由于其门诊量大，本身政府财政投入较高，政府能保底，故医院没有经济上直 接的资金额度的损失。并且有相应的社会效益产生。 3．1．2部分补