一例合并急性肾衰竭的危重症患者营养支持治疗方案与探讨.pdfVIP

⑧鱼堕第八届全国肠外肠内营养学大会资料汇编 … …。．，鬟慕 ‘霎鬟零一 32．342例老年住院患者营养状况调查分析 孑L亚，卢宗亮，刘洁，孙海岚，郭静，林欣， 范杨，唐蓉，周蕊，蒋宝泉，许红霞 第三军医大学大坪医院野战外科研究所营养科，重庆400042 【摘要】目的评估住院老年患者营养状况，为老年住院患者合理营养支持提供依据。方法收集2012．06— 2012．12期间，在第三军医大学大坪医院住院，经临床医生初筛认为有营养风险，并邀请该院营养科会诊的70 2002) 标准，结合实验室检查，对入选的342例老年住院患者进行了全面营养状况评估。结果本研究中营养科会诊的 结论70岁以上住院患者营养风险高，发生营养不良、贫血、低白蛋白血症等几率均较高，临床应引起高度重 视，必要时给予营养支持，改善疾病结局。 ．【关键词】老年住院患者；NRS 2002；营养风险；营养评估；贫血 33．一例合并急性肾衰竭的危重症患者营养支持治疗方案探讨 唐微艳1，秦侃2 1广西医科大学第一附属医院药学部，南宁530021 2安徽医科大学第三附属医院药学部，合肥230061 【摘要】目的探讨合并急性肾衰竭的危重症患者营养支持治疗方案的合理性。方法I临床药师通过参与 一例合并急性肾衰竭的危重症患者营养支持治疗，对其采取营养支持治疗途径的选择，肠外肠内营养应用的时 机、用量、输注方式等结合病情变化展开分析，并提出建议和药学监护点，推荐合理化的营养支持方案。结果 对于合并急性肾衰竭的危重症患者，首选肠内营养，必要时给予补充性肠外营养，透析治疗时应适当增加氨 基酸的摄入，并严密监测血糖、电解质，使患者最终获益。结论合并急性肾衰竭的危重症患者，病情多变， 临床药师参与制定个体化的营养支持方案，能使支持治疗达到了较好的效果。 【关键词】危重症；急性肾衰竭；营养支持治疗；药学监护；临床药师 危重症常发于大手术、重症胰腺炎、重度创伤等疾病情况下，患者往往病情复杂，可能合并脓毒症、急性 的脏器功能损伤以及多器官功能衰竭等。因急性肾损伤(AKI)导致的急性肾衰竭(ARF)是指数小时至数日 内发生的肾脏功能可逆性的急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变，影响机体容量、电解质、酸碱平衡，以 丢失使得原本代谢异常的情况加重。营养风险筛查的高评分是影响其愈后的重要因素，因此合理规范的营养支 持治疗会使患者受益。本文就一例合并急性肾衰竭危重症患者的营养支持治疗过程，结合临床药师的工作实 践，探讨其治疗方案的合理性。 ——论文交流·成人—— 1．病例摘要 口服格列吡嗪降糖，血糖控制基本稳定。因“进食有梗咽感，伴胸骨后隐痛不适”就诊，诊断为食管癌人院， 在全麻下行经左胸食管癌切除术，术中留置鼻胃管一根行肠内营养支持。 术后第6天出现鼾声呼吸，上呼吸道梗阻，呼吸困难，呼之不应，SP02：80％，并进一步下降，考虑病情 吸音偏低，未闻及明显干湿性哕音，腹胀明显，肠鸣音听诊未闻及，无双下肢浮肿。生化检查提示：肾功能异 予扩容、补液、间断血液透析、抗感染、营养支持等对症治疗，病情稳定后转出ICU。 诊断：急性肾功能衰竭；食管癌；睡眠呼吸暂停综合症；2型糖尿病；肺部感染；呼吸衰竭。 2．肠外肠内营养支持治疗 2．1营养支持治疗及其效果 9月1 入院时腹胀明显，肠内营养难以达到目标摄入量(20—25 17mmHg)，肠鸣音未及。考虑为毒素在体内蓄积引起消化系统中毒症状，暂停了肠内营养，行全肠外营养 时。患者通过肾脏替代治疗后，清除了体内水分，改善内环境及免疫状态，病情稍好转，腹胀有所改善，营养 支