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医疗保障与医疗服务统筹管理理论分析 A Theory of Integrated Management of Medical Security Funds and Medical Services 1 ① 宋大平 汪早立 （卫生部新型农村合作医疗研究中心北京 100191 ） 摘要：本文分别从医疗保障制度的发展历程、医疗保障制度不同于其 他社会保障制度的特殊性和医疗保障管理体制的模式选择三个方面， 探索了医疗保障与医疗服务统筹管理的必然性、必要性和合理性，并 在此基础上讨论了我国基本医疗保障管理体制的科学走向。 关键词：医疗保障 医疗服务 统筹管理 Abstract: The paper articulated that the integrated management of medical security funds and medical services is inevitable, necessary and rational, from the perspective of the development of medical security systems, features distinguishing medical security schemes from other social security schemes and different models in managing medical security schemes, based on which the choice of a proper management model for Chinas medical security system is discussed. Keywords: Medical security funds, Medical services, Integrated management 1 作者简介：宋大平（1981-）；女；籍贯：山东高密；职称：助理研究员；学位：在读博士；研究方向： 医疗保障；通讯地址：北京市海淀区学院路38 号218 信箱 100191 ；E-mail: songdaping@ ；联 系电话：010 Song Daping (1981-), Female, Place of Birth: Shandong; Assistant Researcher,Center for China Cooperative Medical Scheme, MoH; ; Research area: health security; Correspondence address: P. O. Box 218, 38 Xueyuan Road, Haidian District, Beijing, P. R. China 100191; E-mail: songdaping@; Tel. : 010 引言 经过三十余载的改革，中国建立了以城镇职工基本医疗保险（以 下简称“职工医保” ）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保” ）、 新型农村合作医疗（以下简称“新农合” ）和城乡医疗救助制度为主体， 多种形式的其他医疗保险为补充的立体式医疗保障体系。前四项制度 构成了我国的基本医疗保障制度，分别覆盖城镇就业人群、城镇非就 业人群、农村居民和城乡贫困人口。出于历史原因，职工医保、居民 医保是由人力资源与社会保障部（以下简称“人社部” ）主管，新农合 由卫生部主管，医疗救助制度由民政部主管，四个保障制度下医疗服 务的提供和监管由卫生部管理。这样一来，医疗保障与医疗服务两个 内在联系十分密切的行政管理职能被分割到多个部门，导致在政府层 面，行政管理职能分散，医疗保障和医疗服务体系之间的协调成本较 高、效率较低；在经办层面，经办机构重复建设、经办资源重叠浪费 问题较为突出。这些情况都影响着基本医疗保障制度目标的顺利实 现。本文将从医疗保障与医疗服务统筹管理的角度出发进行理论分 析，以期为中国医疗保障管理体制的合