医用生物止血膜预防腰椎椎板切除术后硬膜外粘连的临床观察.pdfVIP

!!! 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 ——————————————————。二————二—二二-二—二——∑『-二．二二：：：：：：= ．．一 医用生物止血膜预防腰椎椎板切除术后硬膜外粘连的I旌床观察 张伟廖中亚胡伟 (亳州市人民医院骨科) 摘要目的探讨医用止血膜应用于腰椎板切除术中预防硬膜与神经根粘连的效果。方法抽取具备相同条件的腰椎 间盘突出、腰椎管狭窄手术患者58例，其中A组29例使用医用止血膜，B组29例不使用，观察术后反应并随访术后疗 效a结果A组使用医用止血膜病例优良率为93．1％，B组未使用者优良率为75．9％，两组比较有显著性差异(P0．05)。 结论使用医用止血膜预防硬膜及神经根粘连，可显著提高腰椎椎板切除术后疗效，减少腰椎术后综合征的发生。 关键词防粘连；硬膜外；椎板切除术：医用生物止血膜 临床上常用椎板切除术治疗腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症等，后路椎板切除减压结合不同的内 固定方式，不仅达到了充分的减压效果，而且重建了腰椎的生理曲度与稳定性，但是椎板切除术后 硬膜外纤维化与瘢痕组织的形成，如果纤维瘢痕与神经根或硬膜形成粘连，进一步收缩而产生牵拉 或压迫，则减压的效果将大打折扣，术后出现持续性或复发性腰腿痛不能缓解，严重影响了该术式 的远期效果。收集了我院2010年1月~2011年3月实旌的腰椎椎管内手术58例同时使用医用生物 止血膜(北京大清生物公司)预防术后硬膜外粘连，并早期随访疗效对其进行观察比较，取得了良好效 果，总结报告如下： l资料与方法 1．1资料58例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄患者，男32例，女26例。年龄32～74岁。随机分为两 组，A组29例，其中腰椎间盘突出6例，突出伴狭窄23例，B组29例，其中腰椎间盘突出4例，突出伴 狭窄25例。患者纳入标准为脊髓、马尾神经受压且有神经压迫症状，完全截瘫者除外。 可吸收医用止血膜为北京大清生物技术有限公司产品，规格为5cm×1．5cm××0．8cm或 5cm×3cm×0．8cm，内固定系统为中国山东威高公司生产的腰椎后路内固定系统。 1．2手术方法和术后处理患者全麻俯卧位，先根据每个患者的病情在不同节段置入椎弓根螺钉， 然后用咬骨钳咬除相应椎体的棘突，以带钩神经剥离子探得椎板间隙后，用合适的枪状咬骨钳行椎 板切除椎管减压，由压迫轻的部位向压迫重的部位进行减压，采用全椎板减压加突出髓核摘除术，常 规检查神经根管，对神经根固定、粘连者行神经松解或神经根管扩大术，手术组人员固定。A组彻底 止血、冲洗术野后医用止血膜置于硬膜表面及神经根外侧，使硬膜及神经根与后面的肌肉和侧隐窝粗 糙面隔开，将硬膜与后方的肌肉分隔开，两侧则将硬膜与软组织充分隔离；B组患者彻底止血、冲洗伤 口后不使用生物止血膜。术后引流管48～72h拔除，常规预防感染、激素应用、补液治疗。2周后切口 拆线，3周后患者佩戴腰围下床活动。 1．3随访随访时间1～2年4个月，平均1年7个月。随访内容包括患者伤口愈合情况，临床症状、 体征变化。 1．4统计学方法采用sPss 16．o统计软件分析，组问结果比较采用f检验，po．05有统计学意义。 I．5疗效评价标准按stau彘r-CoVen仃y腰椎术后评估标准进行评价。优：腰腿痛完全消失，恢复正常 工作；良：腰腿痛大部分消失，可参加正常工作，腰腿部活动功能受到一定限制；可：腰腿疼部分消失，可勉 强参加工作，腰部活动功能受限，常需用止痛药或其他治疗；差：腰腿痛未消失或轻微好转，不能参加工 作，腰部活动功能明显受限，需用其他治疗方法及止痛药。 2结果 临床疗效：A组优2l例，良6例，可2例，差O例，优良率93．1％；B组优15例，良7例，可4例，差3例， 优良率75．9％，其中3例术后2、5、7个月出现神经根性疼痛，两组比较疗效差异有统计学意义(P0．05)。 3讨论 20世纪90年代songer等提出“三维立体学说”，认为预防硬膜周围纤维化最好的材料是半流体 安竺塑垦兰全茎翌兰墨±三奎兰查坐查至垫 ．—————旦 -_———-—__——————_-—_-——●—__———_——-_——_—-_——_I-———_-_-————_———————————一一 物质，既能全方位包绕术区的硬脊膜、神经根，起一定时间内的空间阻隔作用，又能参与调控修复过 程中炎性细胞和修复细胞的