医院信息化支撑下临床路径推行初期的经验与探讨.pdfVIP

医院信息化支撑下临床路径推行初期的经验探讨 ① ① 关仁怡 彭勇军 ① 攀枝花市中心医院医疗质量管理办公室，617067，四川攀枝花市东区益康街 34 号 摘 要 总结攀枝花市中心医院在临床路径推行初期存在的问题，从流程设置、信息系统， 医护人员因素、病人因素以及其他内外部因素对临床路径实施过程中存在的问题和处理这些 问题的方法进行梳理和分析，得到可行性更强的临床路径管理方案。 关键词 卫生信息化 临床路径 医院管理 1 背景介绍 社会在不断发展，人们对健康越来越重视，然而医疗事业的发展并没有跟上社会发展的 脚步，看病难，看病贵成为一种社会普遍现象。医疗资源的紧缺，医疗费用上升，医保支付 能力的局限使得我国的医疗体质改革势在必行。按病种分类付费成为一种新的趋势，与之相 对应的一种新的医疗工作模式——临床路径应运而生。临床路径（Clinical pathway）是一 种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，是一种深化整体医疗护 理跨学科综合的工作模式。由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适 当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳 的医疗服务 [1]。 为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费 用，减轻患者负担，合理诊疗。根据卫生部《临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径 管理指导原则(试行)的通知》精神及相关要求，攀枝花市中心医院于 2013 年 6 月开始推行 信息化临床路径。经过几个月的运行，一些较为典型的问题逐渐凸显出来。 2 临床路径应用过程中的问题 2.1 流程设置、信息系统方面的问题 2.1.1 医院信息系统的不稳定性 近几年医院卫生信息化建设成为了各所医院工作的一个 重点项目，越来越多的医院进行信息系统的换代升级，不仅使用 HIS、LIS、PACS、EMR 等核 心模块，许多医院还根据自身的情况使用了更多的功能模块。攀枝花市中心医院的医院信息 系统尚处于项目实施阶段，各个功能模块虽然能够平稳运行，但各个模块之间衔接还不够顺 畅，给临床路径的推行带来一定困难。 2.1.2 个性化建设与“照葫芦画瓢”相矛盾 软件工程师在实施项目的过程中很多时候是参 照本公司在其他地方做项目的成功经验和方法来实施本次的项目，然而不同的医院有着不同 的业务流程，照搬以往的工作经验会使项目实施过程产生一些阻力影响路径临床路径工作的 开展。 2.1.3 攀枝花市中心医院现行的临床路径实施流程 医务部与网络中心为临床路径实施的 管理部门，由医务部根据卫生部制定的临床路径标准表单为各科室临床路径病种制定符合本 院实际情况的临床路径框架，然后由各科室临床医生负责将常规医嘱维护到临床路径框架 中，完成后提交给医务部或者网络中心审核。这个过程中存在一个严重的漏洞，维护医嘱的 1 医生通常是按照自己以往治疗这个疾病所采取的治疗流程来维护路径模板，审核环节中网络 中心和医务部的临床路径管理人员的临床专业性不如临床医生专业，维护出来的临床路径模 板诊疗流程与以往几乎相同，这种情况下很难达到实施临床路径的预期效果。 2.1.4 攀枝花市中心医院现行的临床路径评估流程 医生每完成或者退出一例临床路径病 人后都会有一个效果评估，包括治愈好转率、并发症发生率、院内感染率、三线抗菌药物使 用情况、非计划重返手术室发生率等，然后医务部的临床路径管理员也会对临床路径表单进 行评估。但是由于很多医生对临床路径认识不足，甚至是抵触情绪，所以评估工作并不是完 成得很好，此外医务部的临床路径管理员对各个临床路径病种的专业知识并不是了解的太 深，评估具有很大的局限性。 2.2 医护人员方面的问题 医院信息系统支撑下的临床路径是近些年才兴起的，很多临床医 生对临床路径的了解并不深。临床路径的目的是规范医疗行为，降低医疗成本，减轻病人的 负担等，但从某些角度会影响到医护人员的切身利益，在运行初期由于医护人员对操作流程 等不熟悉，还会增加医护人员一定程度的工作量。各种因素会使医护人员消极对待甚至抵触 临床路径，影响临床路径的实施。 医护人员对临床路径变异