银屑病的宏观微观辨证应用与探讨.pdfVIP

第二届岐黄论坛大会报告及论文选编 银屑病的宏观与微观辨证应用探讨 李元文孙占学 北京中医药大学东方医院 (北京100078) 【摘要】银屑病的宏观与微观辨证应用探讨文章对银屑病宏观上的证候和皮损组织病理上的微观表 现进行了系统的阐述，同时从表皮细胞的五行五脏对应辨证论治、真皮血管辨证论治等方面进行论 述，笔者通过临床真实病例介绍提出宏观与微观辩证相结合的治疗方式、认为银屑病的微观辨证是 中医宏观辨证的有益补充，通过观察微观状态，可进一步强化中医对病理机制的认识。 【关键词】银屑病：宏观；微观；辨证论治 银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。由于其治疗困难，病程迁延，故称 “牛皮癣”，是皮肤科中最顽固的疾病之一。本病的临床特点是皮肤出现红色丘疹、斑块， 上覆多层银白色鳞屑，中医文献中称为“白疙”“松皮癣”等。白疤因其“肤如疹疥，色白 而痒，搔起白皮”而得名。应用中医中药治疗本病在我国源远流长，中医中药治疗本病 有一定的优势，治疗成功的个案更是屡有报道。中医辨证治疗银屑病有独到的疗效。笔 者继承中医传统的宏观辨证方式，借助现代医学微观研究手段，采用宏观与微观辨证相 结合方式治疗银屑病，取得了一定的临床疗效，兹介绍如下。 1宏观与微观辨证 银屑病在临床上虽有进行期、消退期及静止期之不同，但从皮肤的宏观表现上，其基 本损害主要是红斑、鳞屑，自觉症状主要是瘙痒和干燥。在传统的中医辨证理论体系中， 红斑主要是血热引起，鳞屑主要是血燥引起。因而银屑病从血论治者居多。从血论治方 法简单，容易掌握。对应于进行期、消退期和静止期的不同表现，一般符合中医的血热 内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证。而对应关节型和红皮脓疱性银屑病为较少见的特殊 型银屑病，其病位亦在血分，为湿毒蕴阻血分证和火毒炽盛，灼伤营血证等症候。 (1)血热内蕴证 证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露；伴 口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。 组织病理表现：表皮细胞角化过度，角化不全，表皮轻度增生肥厚，可见kogoj海 ．，S1． 第二届岐黄论坛大会报告及论文选编 绵状脓疱和如_unro微脓肿，真皮乳头毛细血管扩张、充血，可见血管外红细胞。 治法：清热凉血，解毒消斑。 方药：犀角地黄汤加减。犀角改服羚羊角粉。 咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘 结者，加生大黄。 (2)血虚风燥证 证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂；自觉瘙瘁， 伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。 组织病理表现：表皮细胞角化过度伴角化不全，颗粒层减少或变薄，棘层增厚，表 皮突下延，真皮浅层血管迂曲扩张，真皮浅层血管周围炎细胞浸润。 治法：养血滋阴，润肤息风。 方药：当归饮子加减。 脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎。 (3)气血瘀滞证 证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、 瘀斑，脉涩或细缓。 组织病理表现：表皮细胞角化过度明显，伴角化不全，棘层增厚，表皮突下延，真 皮浅层血管迂曲扩张明显，真皮浅层血管周围炎细胞浸润。 治法：活血化瘀，解毒通络。 方药：桃红四物汤加减。 病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣；皮损肥厚色暗者， 加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。 (4)湿毒蕴阻血分证 证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈； 或掌跖红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。 组织病理表现：角化不全，表皮内有大的海绵状脓疱，内有较多的中性粒细胞，表 皮突延长，真皮上部血管扩张充血，周围有单核细胞浸润；关节初期表现为滑膜的渗出 性和细胞浸润性炎症，滑膜下小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿 和中性粒细胞浸润；关节晚期表现为滑膜组织增厚，形成许多绒毛状突起，突向关节腔 和浸入软骨或软骨下骨质。 ．252．