《内经》针刺要在随应而动.pdfVIP

中华中医药学刊 V01．26 第26善第6期 No．6 2OO8年6月 CHINESEARCHIVESOFTRADITION^LCHINESEMEDIClNE Jun．2OO8 《内经》针刺要在“随应而动 李永春 (山东中医药大学针推学院，山东济南250014) 摘要：“随应而动”一词见于素问·宝命全形论)，指应根据针下穴中经气的变动情况和患者的反应随时 采取相应的措施。内经对此十分重视，“随应而动”贯穿于针刺的各个环节，是针刺取效的关键所在，充分体 现了中医治疗的灵活性。 关键词：针刺；随应而动；内经 中图分类号：R221．1 文献标识码：A 文章编号：1673—7717(2008)06—1346—02 素问·宝命全形论中日：。今末世之刺也，虚者实 反应，可考虑换用灸法，灸一些具有扶正培元作用的穴位， 之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而 或改用药物治疗。 动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。”内 一旦得气，就要根据针下经气情况，施用各种手法。究 经》认为针刺的精妙之处，并不在于纷繁复杂的各种手法， 竟施用何种手法，一是要根据四诊所得的结果来综合判断； 而在于“法天则地，随应而动”，做到了这一点，其效果自会 再则，对针刺来讲，更要依据医者通过手指所感知的针下穴 如影随形。其中“法天则地”，即依据天时及地理环境的变 内情况，因针具深入患者体内穴位处，穴内气血变动比表现 化而灵活选用刺灸方法，已被许多医家所论述，此处重点谈 在外的症状更能反映人体的机能状态，应当说这种反映更 一下“随应而动”在临床中的应用。 直接、更及时、更准确。灵枢·终始日：“邪气来也紧而 “随应而动”指应根据针下穴中经气的变动情况和患 急，谷气来也徐而和。”谷气，即正气，针下不紧不松、不吸 者的反应随时采取相应的措施。内经对此十分重视，认 不顶、不急不涩、徐徐和缓，乃正气来复之象。当此之象，应 为这是上工与下工的重要区别之一，如《灵枢·九针十二 酌情平补平泻，慎不可妄补妄泻，因为此时一补即实，一泻 原》中认为：。粗守形，上守神……粗守关，上守机。”“机”乃 便虚。若正气虚衰对针刺反应无力，则针下虚极，驰缓无 时机之义，上工治病不仅仅拘泥于穴位和刺法，关键在于把 力，甚或如插豆腐状。刺此者，即使症现实象，也应先急补 握针下经气变动的情况，相机而动。同时(内经》认为针下 其正，而后泻之，即先补后泻。邪气盛时，针下感到紧束其 的这种变化不是医者所能轻易体察到的。灵枢·九针十 针，刺此者，即使症现虚象，亦必先泻其邪，后方可补之，即 二原》中日：“机之动，不离其空，空中之机，清静而微。”针 先泻后补。《灵枢·根节中也有：“气滑即出疾，其气涩则 下气血的变动，不离于孔穴内，这种变动，不现于外，表面看 出迟，气悍则针小而入浅，气涩则针大而入深。”当医者指 似平静，而穴位内的变化却是微妙的，医者必须用手通过针 下感觉“气悍”、“气滑”之时，说明患者正气旺盛，针下感应 具而加以细心体会，才能感知到这种变化，即如《素问·宝 较强。只需用小针浅刺，少留针即可使经气得到有效地调 命全形论》所云：“静意视义，观适之变。”针刺施术的最佳 动。若指下觉“气涩”，则说明经气调控不力，需用大针深 时机往往稍纵即逝，一旦错过，难以追回，如《灵枢·九针 刺久留方可有效地协助机体发挥调节作用。