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慢 性 胃 炎 北京诺亚同舟 芦佳丽 我们今天要学习和了解的内容 定义 分类 病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后 鉴别诊断 慢 性 胃 炎（chronic gastritis） 定义：是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎性病变。 本病常见，50岁以上者的发病率可达50%。 慢 性 胃 炎 分类 ： (1)病理分型： 慢性浅表性胃炎---胃窦部 慢性萎缩性胃炎---胃窦部 肥厚性胃炎---胃底及胃体 疣状胃炎---胃窦部 慢 性 胃 炎 病因和发病机理： 一.幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）感染 目前认为HP是慢性胃炎最主要的病因。HP有鞭毛，在胃内HP穿过黏液层，移向粘膜层，分泌黏附素紧贴在上皮细胞表面繁殖，不易去除。 细胞毒素相关基因 cagA: 空泡毒素vacA : 尿素酶:尿素酶能水解尿素产生氨中和Hp周围的酸性微环境,使Hp能在胃腔中生存和开始定居。 粘液酶:降解黏液。 脂酶: 磷脂酶A: 脂多糖:刺激细胞因子的释放。 溶血素: HP组分抗原：激发免疫反应 。 慢 性 胃 炎 病因和发病机理： 二.自身免疫： 抗壁细胞抗体（PCA） 抗内因子抗体 (IFA) 等。 三.其他因素： 幽门括约肌功能失调等因素引起富含胆汁和胰液的十二指肠液，损害粘膜。酗酒,刺激性食物或长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等。 慢 性 胃 炎 临床表现：本病缺乏特异性症状。 症状： 消化不良（上腹部饱胀、无规则腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等） 体征： 不明显。有时有上腹部压痛，贫血，舌炎等。 慢 性 胃 炎 实验室和其他检查： 胃镜和活组织检查: ?是诊断慢性胃炎的主要方法。 浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。 活检标本应时作病理学及幽门螺杆菌检测 慢 性 胃 炎 实验室和其他检查： 检测Hp （1）.快速尿素酶试验： 这是目前临床最普遍应用的取胃粘膜活检标本初步判断是否有Hp感染的最简易方法。 （2）.尿素呼气试验： 它是一类非侵袭性Hp感染诊断试验，又可分为两种。13C呼气试验和14C呼气试验。 胶囊微量法14C呼气试验：降低污染、减少射线辐照、减低了成本。 （3）. 15N-尿氨排出试验； （4）. PCR试验 ； （5）. 细菌培养 ； 慢 性 胃 炎 实验室和其他检查 胃液分析： 测定基础胃液分泌量（BAO）及增大组织胺或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能. 胃酸正常/增多。 胃酸缺乏/五肽促胃液素试验无胃酸分泌。 血清学检查： 促胃泌素水平下降。 促胃泌素水平升高。 可测到抗壁细胞抗体，抗内因子抗体等。 慢 性 胃 炎 诊断： 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。 在我国约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。 怀疑自身免疫性胃炎的可检查自身抗体和血清胃泌素等。 慢 性 胃 炎 鉴别： 一、胃癌 ?： 慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。 二、消化性溃疡：? 两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。 慢 性 胃 炎 鉴别： 三、慢性胆道疾病 ：? 如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状, 易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。 四、其他 ：? 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因