急诊和择期空心钉固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较.docVIP

急诊和择期空心钉固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较 　　作者：徐铁英,夏立强,王文, 孙彦光,白永哲 　　作者单位：北省秦皇岛市山海关人民医院 　　【摘要】 目的 比较不同时机空心钉固定治疗移位股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾分析1997年7月至2004年7月，采用空心钉固定治疗的获得系统随访的股骨颈骨折患者366例，选出有移位者即Garden分型中的Ⅲ型、Ⅳ型272例分为2组，其中伤后6 h内手术者为急诊组，计102例;2～7 d内手术者为延期组，计170例。比较2组术后的复位质量，骨折愈合情况，股骨头缺血坏死的发生率以及髋关节功能状况。结果 按Garden指数评价复位质量，急诊组优良率94.2%(94/102)，延期组优良率94.7%(149/170)，2组间差异无统计学意义(P0.05)。术后1年，急诊组骨折愈合率95.1%(97/102)，延期组84.4%(149/170)，骨折愈合率急诊组较延期组高(P0.05)。术后3年，急诊组股骨头缺血坏死率为12.7%(13/102)，延期组股骨头缺血坏死率为27.6%(47/170)，2组间差异有统计学意义(P0.05)。按Harris评分标准，分别于术后1、2年对髋关节功能进行评定，急诊组优良率为91.2%(93/102)和87.3%(89/102)，延期组优良率为84.1%(143/170)和72.9%(124/170)，术后1年2组差异无统计学意义(P0.05);术后2年，2组差异有统计学意义(P0.05)。结论 对于移位型股骨颈骨折患者，急诊手术较延期手术骨折愈合率高，术后3年发生股骨头缺血坏死率低于延期组，且髋关节功能优于延期组，而两者的复位质量无明显差异。 　　【关键词】 股骨颈骨折;急诊;择期;骨折内固定术 　　股骨颈骨折具有较高的不愈合率和股骨头缺血坏死率，分别为15%和20%～30%[1]，在影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的诸多因素中，手术时机和骨折复位质量及内固定物的选择是可以人为控制的，本组选用目前国内外普遍使用的空心钉内固定，针对手术时机这一因素进行分析。伤后早期手术既可降低病死率[2]又可降低股骨头缺血坏死率[3]，是股骨颈骨折治疗中不可忽视的重要因素。总结我院1997年7月至2004年7月手术治疗的有移位的股骨颈骨折患者272例，因手术时机不同取得不同疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组272例患者均为有移位的股骨颈骨折，即Garden分型[4]中的Ⅲ型和Ⅳ型，其中6 h内手术者(急诊组)102例，男48例，女54例;年龄32～81岁，平均年龄56岁;2～7 d延期手术者(延期组)170例，男72例，女98例;年龄28～82岁，平均年龄58岁。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 急诊组：患者入院后急诊行心电图、凝血四项及末梢血糖测定，采用局麻或硬膜外麻醉，在C臂机下，完成对骨折的复位和三枚空心加压螺钉固定，其中大部分采用闭合复位，仅个别复位困难者行切开复位。 　　1.2.2 延期组：患者入院后先行胫骨关节牵引或皮牵引，常规进行心电图，凝血四项及血糖、肝肾功能测定，并进行合并症的治疗，经必要的准备后，在伤后2～7 d内行手术治疗，手术方法与急诊手术组相同。 　　1.3 术后处理 术后患肢外展10°～15°，足尖向上，可穿中立位防旋鞋固定，1周后行髋膝关节主动伸屈活动，2周后可扶双拐下地，3个月后逐渐负重行走。 　　1.4 评价内容及评价标准 　　1.4.1 复位质量评价：应用Garden指数，在正侧位X线片上，根据对线指数将复位结果分为4级。Ⅰ级：正侧位指数均在155°～180°;Ⅱ级：正或侧位指数有1个155°或180°;Ⅲ级：正、侧位指数均155°或侧位180°;Ⅳ级：正位150°或侧位180°。Ⅰ、Ⅱ级为优良，Ⅲ、Ⅳ级为差。 　　1.4.2 骨折不愈合：术后12个月以上，仍可在X线片见到清晰骨折线并有相应的临床症状。 　　1.4.3 股骨头缺血坏死：X线片显示股骨头密度改变，包括硬化、囊性变、密度不均。 　　1.4.4 髋关节功能评定：采用Harris评分标准评定[5]。 　　1.5 随访 　　分别于术后1个月、3个月、6个月、1年、1.5年、2年、3年摄片，了解骨折愈合、股骨头缺血坏死情况及髋关节功能。 　　1.6 统计学分析 　　计数资料采用Χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 复位质量 　　根据术后X线片上测量结果，急诊组Ⅰ、Ⅱ级复位94例，Ⅲ、Ⅳ级复位8例;延期组Ⅰ、Ⅱ级复位161例，Ⅲ、Ⅳ级复位9例