8月篇-监测【荐】.ppt

糖化血红蛋白应每3个月监测一次，达到治疗目标后每6个月监测一次，控制目标位小于7%。 糖化血红蛋白每下降1%可以使糖尿病相关死亡率降低21%，总死亡率下降14%，心肌梗死发生率下降14%，中风的发生率下降12%。 当条件所限，无法进行血糖监测时，可采用尿糖监测，控制目标为任何时间均为阴性。 尿糖监测有一定的缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖 在特殊情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，没有意义 * 下面来介绍一下危险因素的监测，危险因素都包括哪些呢？ 先来看看血压，糖尿病和高血压可以称得上是致命组合，可以使心、脑、肾、视网膜病变等并发症的发生率增加。有研究显示，糖尿病患者中30-80%都有高血压。糖尿病患者严格控制血压可使中风发生率下降44%，心肌梗死发生率下降21%，微血管病变发生率下降29%。 糖尿病患者控制血压的目标为降到130/80mmHg以下。糖尿病无合并高血压的患者应每个月检查一次血压，合并高血压的患者，每天早晚测量血压，待血压控制平稳后，可每周测量1天血压。 * 体重及腰围也是要监测的一项。体重指数可反映全身的肥胖程度，体重指数(BMI) =体重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m2，控制目标为小于24kg/m2； 腰围法可反映中心型肥胖的程度，腰围的控制目标为男性小于90cm，女性小于85cm。 糖尿病患者也常常会合并血脂代谢异常，会导致心、脑、肾、视网膜病变和死亡率的升高。而控制血脂到正常值可以使糖尿病患者的主要心血管事件降低37%，中风的发生率降低48%，可见控制血脂的重要性。 血脂的控制目标见表格所示。 糖尿病患者每年至少查一次血脂，用调脂药物治疗的患者，需要增加检测次数，妊娠期间每三个月查一次。 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性与非糖尿病患者相比升高40倍。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。 * 糖尿病足治疗比较困难，但预防则十分有效，应加强足部检查，有足病及危险因素者，应每天检查足部，特别是足趾间，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。 普通患者应每三个月到医院进行足及相关检查。 等 * 糖尿病肾病也是威胁患者健康的一个重要的并发症，同时微量白蛋白尿也是心血管疾病及肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者肾功能的控制目标为：见片子 糖尿病患者应该注意肾功能的检查，以便及早发现肾功能异常： 每次随诊时查尿常规； 每年检测尿微量白蛋白及血 清肌酐浓度； 妊娠期间每三个月检查一次 * 糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因 糖尿病患病后5～9年，约10%发生视网膜病变；患病15年后，约50%发生视网膜病变。 糖尿病患者应每年进行一次眼底检查，妊娠期间每三个月查一次眼底。 心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁，一旦出现胸闷、胸痛、心前区压榨性疼痛或沉重感，则要警惕心血管事件的发生，很多患者没有典型的胸痛症状。 * 糖尿病患者应至少每年评估心血管病变的危险因素。评估内容包括：当前或以前心血管病病史；年龄；有无腹型肥胖；吸烟； 血脂异常；家族史；尿白蛋白排泄率；房颤；静息时心电图情况 我们刚才说过了，监测要全面监测，也要科学监测。很多患者会出现这样或那样的监测误区，下面我来给各位病友与一些常见误区的例子 * 您是不是有以下常见的血糖监测误区？ 1、只监测空腹血糖，不监测餐后血糖：大多数患者都忽视了餐后血糖的测定。其实，餐后血糖与空腹血糖同等重要，甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹，近年的研究证实，在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断；其次，与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症。因此，对糖尿病患者来讲，不仅要查空腹血糖，还要查餐后血糖。 2、只监测血糖而不监测糖化血红蛋白：血糖反映的是“瞬间血糖”，是该测试时间的“点”血糖，HbA1C是反映2 ～3个月的平均血糖，反映的是“面”血糖，HbA1C可以反映血糖水平的“金指标”，是医生调整治疗方案的重要依据。因此糖尿病患者既要监测血糖又要监测HbA1C 3、只有感觉不舒服时才测血糖：监测血糖应该规律监测，只是凭感觉是不准的，有时血糖已经很高了，但是身体却没有什么不适。 4、三天打鱼两天晒网，想起来才监测：只有规律监测才能及时发现血糖的异常情况。 * 还有的病友因为害怕取指血时的疼痛而不愿意测血糖，下面我告诉您一个减轻疼痛的小窍门，在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。因为手指侧面的末梢神经要少于