麻醉讲座2[78P][406KB].pdfVIP

全身麻醉期间严重并发症的防治 呼吸系统并发症 循环系统并发症 中枢神经系统并发症 麻醉期间呼吸管理 • 麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰， 且呼吸功能改变可波及循环功能， 甚至影响全身多系统功能，严重的 呼吸系统并发症可危及生命。临床 上有些严重的循环系统并发症或意 外实际上是由呼吸管理不当引发的。 麻醉医师的主要职责就是：保持呼 吸道通畅，维持正常的通气与换气 功能，积极防治低氧和二氧化碳积 存。 围麻醉期呼吸功能监测 • 监测目的是了解病人确切的通气 功能，肺的气体交换，氧的转运 和代谢。从简单的物理诊断到复 杂的肺功能测定，呼吸音的监听 对判断气管插管的位置是至关重 要的。 监测项目 • 观察呼吸频率，节律，幅度及有无 呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风 箱） • 呼吸功能测定（频率，TV，MV， I/R，气道阻力，肺顺应性等） • 潮气末CO2， FIO2，麻醉药浓度 等 • SPO2 • 动脉血气分析 注意事项 • 全面监测：机体在多种因素影响下 发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、 神经、内分泌、代谢、肝、肾等系 统功能变化，且互为因果。 • 监测内容和方法多种多样，要因地 制宜，灵活多样，即使是最先进的 仪器，所测得的结果也应结合临床 实际，客观全面地进行分析，才能 作出正确判断。（病史，体检） 呼吸系统的并发症 • 呼吸道梗阻 • 呼吸抑制 • 呃逆与呕吐 • 肺部并发症：肺感染，肺不张， 张力性气胸，肺栓塞 呼吸道梗阻 1. 舌后坠 2. 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 3. 反流与误吸，窒息 4. 气管导管位置异常，管腔阻塞 5. 麻醉机故障 6. 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水 肿 7. 气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 8. 喉痉挛与支气管痉挛 支气管痉挛 • 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。 • 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。 病因与诱因 • 病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性 炎症史； • 药物使用不当：用了兴奋迷走神经、 刺激呼吸道、增加分泌物、促进组 胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等； • 麻醉和手术操作的刺激，引起反射 性支气管平滑肌痉挛性收缩。 预防 • 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用 抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功 能检查； • 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如 硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等） 可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选 潘库溴铵、维库溴铵等 • 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术 操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作 轻柔，避免气管导管插入过深。 处理 • 明确诱因，消除刺激因素； • 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； • 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； • 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮 质激素，若无心血管禁忌，可雾化 吸入异丙肾上腺素 呃逆与呕吐 • 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。 呼吸抑制 • 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为