麻醉讲座1[32P][1.09MB].pdfVIP

全身麻醉的实施(1) 诱导（Induction) ⒈吸入诱导法：开放点滴法 面罩吸入法 ⒉静脉诱导法： 维持（Maintenance) ⒈吸入麻醉药维持 ⒉静脉麻醉药维持 ⒊复合全身麻醉（Combined General Anesthesia) 全身麻醉的实施(2) 复合全身麻醉 两种或两种以上全麻药/方法复合应用， 取长补短。 ⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉（total intravenous anesthesia,TIVA) 无污染 短小镇静药+麻醉性镇痛药+/肌松药 给药方式有间断静注和持续输注 优点 1.诱导快. 无污染. 2.麻醉过程平稳. 恢复较快. 缺点 1.多种药物复合.选择给药时机.剂量困难 2.麻醉体征和麻醉分期难以辨别 3.麻醉后清醒延迟,肌松残余作用可带来严重后 果 4.麻醉可能突然减浅 全身麻醉的实施(3) ⑵静吸复合麻醉 静脉麻醉药+低浓度吸入麻醉药 优点 1可控性强,适应范围 2麻醉稳定,操作 管理易掌握. 缺点 环境污染难避免 全麻深度的判断 ⒈Guedel’s 分期 Stage 1: stage of analgesia Stage 2: stage of excitation. Stage 3: surgical anesthesia stage. ( Four planes in this stage.) Stage 4: stage of medulla oblongata anesthesia. ⒉通用临床麻醉深度判断标准 麻醉分期 呼吸 循环 眼征 其它 浅麻醉期 不规则 血压↑ 睫毛反射 （-） 吞咽反射（+） 呛咳 心率↑ 眼球运动 （+） 出汗 气道阻力↑ 眼睑反射 （+） 分泌物↑ 喉痉挛 流泪 刺激时体动 手术麻醉 规律 血压稍低 眼睑反射（-） 刺激时无体 期 气道阻力↓ 但稳定， 眼球固定中央 动，粘膜分 手术刺激 泌物消失 无改变 深麻醉期 膈肌呼吸 ↑ 血压↓ 对光反射（-） 瞳孔散大 全身麻醉的并发症及其处理（1） ㈠返流与误吸（Regurgitation and Aspiration） 原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻 表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张 处理：预防为主，原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH 值；⑵降低胃压；⑶保护气道;(4)麻醉方法 ) ㈡呼吸道梗阻（Airway Obstruction ⒈上呼吸道梗阻（upper airway obstruction) 原因：舌后坠、分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉水肿 表现：不全梗阻 :呼吸困难.鼾声、完全梗阻:三凹征 全身麻醉的并发症及其处理（2） 处理：托下颌、吸痰.口咽通气道.加压给氧、环甲膜穿刺. 气管插管、气管切开.皮质激素 ⒉下气道梗阻（lower airway obstruction) 原因：导管扭折、堵塞