麻醉讲座[85P][2.88MB].pdfVIP

麻醉失误的防范 及麻醉安全 第四军医大学西京医院 熊利泽 医疗纠纷 医院最头痛的问题 医生需要保镖！！！ 我院院士的故事！ 你想过吗？ 27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！ 年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA ）截瘫！ 69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜 麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！ 病人和家属的痛苦！！！ 对麻醉医生的要求 临床麻醉不能有失误 病人安全、结果要好  自己要求的标准要高 麻醉药要恰到好处（特殊病人） 输液也要恰到好处（特殊病人） 临床麻醉 出生3天（2.7 kg ）心脏直视手术 深V置管、输液 桡动脉置管监测 机械通气（潮气量） 临床麻醉 腹部巨大肿瘤切除术 13岁，38kg （肿瘤20kg) * 麻醉诱导 * 监测技术 * 大出血 （10000ml) 临床麻醉 困难气道的处理 清醒插管 纤维支气管镜 有其他选择吗？ Why This Topic? 病人利益受损 家庭倍受痛苦 干扰医疗活动 医生利益受损 Hot Topics  Medication Errors, Worse Than a Crime Ferner RE, Aronson JK. The Lancet 2000;337:947-8  Mishaps in Anesthesia Kugimiya T. 8th Japan-china joint meeting on clinical Anesthesiology, yokohama, Japan 2001  Anesthesia Safety: Model or Myth? Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97:1335  Patient Safety 2003: What have we learned? Where are we going? The OR, the ICU, and Beyond Prielipp RC. IARS 2003 Review Course Lectures 66- 73 美国医学研究所估计 98,000/ 年死于医疗失误 4%住院病人经历1次医疗错误 麻醉原因占一定比例 病人安全是麻醉永恒的主题 让我们回顾一下各国麻醉死亡情况 英国围术期专项调查委员会  100万例麻醉（1987年）  50万例手术总死亡率0.7 ％  麻醉所致死亡率1/10,000  麻醉有关死亡率5/10,000  围术期死亡1/ 12与麻醉有关 法国卫生部全国麻醉重大并发症调查  198,103例麻醉(1982)  有关并发症发生率1/2387  麻醉所致死亡率1/13,207  并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、 手术时间冗长  术后呼吸抑制（50 ／82）是麻醉死亡最主要的原因  呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29％；在病房70％ 澳大利亚  麻醉死亡率60’s、70’s 、80’s和90’s分别 为1 ／5,500、1 ／10,000 、1 ／26,000和 1/40,000 (Anesth Intensive Care 1997;25:51-9)  麻醉死亡中，20 ％属低危病人 药物逾量，准备不足，选择错误和 救治不力 日本东京顺天堂大学附属医院 67年累积161,049麻醉病人 术中心跳骤停73例，死亡23例 麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例 麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000 麻醉中死亡率0.