麻醉风险讨论及应急预案[15P][764KB].pdfVIP

麻醉风险讨论与应急预案 麻醉业务学习（一） 1、病人本身因素  （1）年龄 ：小儿机体尚未发育成熟，器官功能不全，对麻 醉的耐受性弱于成人，故麻醉死亡率也高于成人，据 Keenan和Boyan报道，4岁以下小儿麻醉所致心脏骤停的发 生率为12岁以上小儿的3倍。Tiret等报道小于1岁者麻醉所 致心博骤停的发生率比年长儿大10倍。老年的器官功能已衰 退，其储备与代偿能力显著降低，且并存疾病较多，故麻醉 风险亦大。大于70岁病人的心源性死亡，高于常人10倍。 英国1987年对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，大于 65岁者占79%。无论疾病严重程度及手术范围如何，术后死 亡均随增龄而递增。40岁术后死亡率为2.3%，而60岁和80 岁分别为6.8%和8%。 1、病人本身因素  （2 ）疾病：疾病的本身是造成死亡的主要原因，尤以心血 管疾病为多，是癌症死亡的2倍，是创伤死亡的10倍。不言 而喻，为如此危重病人实施麻醉，其风险性令人担忧。心肌 梗死是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30% 。 无冠心病史者心梗发生率为0.13%，有冠心病史者心梗发生 率约5% 。心梗后3个月内手术在心梗率为20%～35%，3～6 个月后手术再心梗率为10%～16%，大于6个月手术再心梗 率降至3%～5% 。冠心病行冠状动脉搭桥术（CABG ）者， 术后心梗率为4% 。CABG术后行非心脏手术心梗率可降至0 。 此外，休克、心衰、低血容量、严重心律失常、内稳态失衡 以及嗜铬细胞瘤、动脉瘤或脑疝等病人的手术，均增加麻醉 风险程度。 1、病人本身因素  （3 ）身体状况：以ASA分级的身体状况，对 评估麻醉风险有重要意义。Ⅰ级死亡率为 0.1%，Ⅱ级为0.2%，Ⅲ级为1.8%，Ⅳ级与 Ⅴ级分别为7.8%和9.4% 。Goldman评分Ⅰ级 （0～5分）心源性死亡为0.2%，Ⅱ级（6～ 12分）和Ⅲ级（13～25分）均为2%，Ⅳ级 （≥26分）为56% 。 2、麻醉因素  （1）麻醉选择不当：麻醉方法与药物选择不当可能 造成严重后果。如休克或低血容量未纠正而行椎管 内麻醉；气道阻塞未作气管插管而行全麻；高血压 病人选用氯胺酮麻醉；凝血障碍病人行硬膜外麻醉 以及截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高血钾症者应 用琥珀胆碱等。  （2）麻醉准备不足：麻醉医生仅知疾病诊断和手术 方式，并未全面了解病情，在无充分准备的情况下 而贸然麻醉。对术中可能发生的风险心中无数也无 对策，临危时张慌失措或滥用药物。 2、麻醉因素  （3 ）麻醉操作粗疏：气管插管误入食管、硬膜外 穿刺损伤脊髓或发生全脊髓麻醉、局麻药大量入血 中毒、颈丛与臂丛阻滞以及颈内或锁骨下静脉穿刺 而致气胸者。  （4 ）麻醉管理不佳：如椎管内麻醉平面失控，钠 石灰失效，气管导管与呼吸环路扭折、阻塞、滑脱 或漏气，通气不足或过度，输液（血）不及时或过 量，呕吐误吸以及空气栓塞等。  （5 ）麻醉机械故障：麻醉呼吸机失常，活瓣失常， 呼吸容量计，气体流量计和挥发罐刻度不准，监测 仪参数失误以及电器设备漏电等。  （6 ）其他：错用药物、气源错误、药物逾量、误 输异型血及药物过敏。 3.外科因素  （1）手术的危险性：麻醉风险程度还取决于手术 种类和创伤大小。根据心因性并发症和死亡率，将 手术危险性分为三类：①高危手术：包括急诊大手 术（尤其老年人）、大血管手术、周围血管手术和 长时间手术，心脏意外发生率大于5%；②中危手术： 包括头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺 手术，心脏意外发生率小于5%；③低危手术：包括 内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术， 心脏意外发生率小于1%。  （2 ）手术时机选择不当：严重贫血、高血压、甲 亢、糖尿病、严重心