“开放、成招护理专业毕业作业”设计须知【荐】.docVIP

“开放、成招护理专业毕业作业”设计须知 一、毕业作业内容： 1、入院患者护理评估 2、护理计划书 二、总体书写要求 1、内容记录客观真实，描述准确系统，及时准确。 2、从（ /lgxy/lg2006/index.asp必威体育精装版下载）统一复制下载书写记录单（注意不得更改记录单字体与格式），记录时统一用兰、黑笔书写，字迹清晰，书写认真。 3、 在指导教师的指导下，确定合格后，将“入院患者护理评估、护理计划书”装订入“远程教育、成人教育专科毕业作业”，按省校规定时间上交。 三、病种要求 1、要求书写病历的病种或病情复杂，或有复杂的的合并症；病情较重、诊断治疗均有很大难度，预后差的患者。 2、凡是病种单纯、病情稳定、病种单纯的急诊患者的护理病历均定为不及格。 四、设计目录 1、入院患者护理评估书写要求 2、护理计划表书写要求 3、护理专业毕业作业评分标准 4、“入院患者护理评估”表格 5、“护理计划表”表格 五、 相关支持服务 老师或同学们有何疑问或建议请联系：湖南电大理工学院农医系 梁小丽老师　　0731—2821721（办）E-mail lxl@ 龚小红老师　　0731—2821721（办）E-mail gongxh@ 湖南电大理工学院农医系 二OO六年四月六日 入院患者护理评估书写要求 入院患者护理评估是指护士对患者人院时基本护理信息收集后的记录。 1．入院患者护理评估应由学生在患者入院后24小时内完成。 2．入院患者护理评估填写要求无漏项，评估后应在所选项目前的方格内以“√”表示。 3．有过敏史者，应详细填写过敏的药物或食物名称及过敏反应的症状。 4．有既往病史者，应写明过去所患疾病的医疗诊断。 5．饮食异常者，应注明吞咽困难、咀嚼困难、管饲等。有特殊嗜好者应注明，如烟、酒、喜酸、喜辣等。 6．睡眠使用药物时，应详细写明药名、剂量。 7．安置各种引流管者，应注明管道名称、部位、通畅情况。 8．皮肤有破损或压疮时，应注明部位，详细情况记入护理记录。 9．视力、听力有障碍应具体描述。 10．表中未涉及但对患者护理有需要的评估内容，如专科护理情况、特殊需求等，应在备注栏内加以描述。 护理计划书写要求 护理计划表是护士对患者进行入院评估以后，分析病人现在或潜在的健康问题，运用医学基础知识和专业及边缘知识来对患者进行护理诊断、拟定健康目标和实施计划的记录或者是计划书。 1、护理诊断必须符合北美护理诊断协会的诊断命名要求，并且按病人的病情进行合理排序。根据病人的9个方面查找存在的问题，不可遗漏，特别不可漏掉主要的护理问题。 2、诊断依据严格符合生理、病理及其他医学理论知识要求，每个问题可根据依据多少而罗列多个有效依据。 3、护理目标制定可行，并根据可行性有相关的量化标准，最好按目标要求有短期和长期目标。 4、护理措施可行性强，排序正确，体现层次性和针对性，并且注意在“护理”行为之内，注意遵医行为。 5、计划制定应该与入院评估的各项记录一致，前后连贯，问题来自评估中健康评估的描述。 护理专业毕业作业评分标准 一、分值组成 1、入院评估：40分 2、护理计划表：60分 二、评分等级 1、优秀（90分以上） 2、良好（80—89分） 3、中等（70—79分） 4、及格（60—69分） 5、不及格（60分以下） 三、评分细则 （一）入院评估： 1、每遗漏一处扣1分。每一处字迹不清或涂刮扣1分。 2、专业术语描述欠妥每一处扣5分。 3、24小时内未及时评估扣5分。 （二）护理计划书 1、每遗漏一处扣1分。每一处字迹不清或涂刮扣1分。 2、专业术语描述欠妥每一处扣5分。 3、诊断、依据、措施未按优先次序排序每一处扣2分。 4、每遗漏一个主要护理诊断扣10分、遗漏次要的护理诊断扣5分。 5、护理诊断与入院评估记录不一致每一处扣5分。 6、主要护理措施不得少于3个，每少一个扣5分。 7、，措施不可行每一处扣2分。  ____________________医 院 入院患者护理评估 姓名------------ 科室-------------- 床号------------- 住院病历号------------- 一、一般资料 性别：口男 口女 年龄：-----------职业：-----------民族：-----------籍贯：----------宗教：--------- 文化程度：口文盲 口小学 口初中 口高中 口中专 口大专 口大学及以上 婚姻状态：口未婚 口已婚 口离婚 口再婚 口丧偶 医疗费用：口省医保 口市医保 口自费 口其他：----------------------- 家庭地址：------------------