专业技术资格申报表-申报系列：【荐】.docVIP

　　　 申报系列： 　 高等学校专业技术资格申报表 学　校　名　称 姓 　　　　名 所　在　学　院 （系、部、所）　　　　　　　　 现专业技术资格 　 申报 专业 资格 广东省人事厅 　　　　　　　　制 广东省教育厅 填表说明 （一）本表适用于在高等学校从事教学、科研、实验技术、图书资料等专业技术人员申报评审专业技术资格之用。 （二）本表打印或用钢笔填写，内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。如填写内容较多可加附页。 （三）本表第1至11页以及第18页资格证相片页由本人填写，其余各项由有关部门、单位和评审组织填写。 （四）市属或归行业主管的院校须经主管单位人事部门签署意见。 （五）申报人所在单位的人事职改部门负责审核申报人所填写的内容和提交的评审材料，确保材料真实可靠。 （六）本表纸张规格为A4，双面印制。 （七）表内有本人签名的须亲笔填写，不得打印。 姓 名 性 别 民 族 政治面貌 相 片 籍贯 出生 年月 参 加 工作时间 身份证号码 申报何专业 技术资格 专业 资格 以何资格申报高一级资格 何时何地何专业 评委会评定何专业 技术资格 有无同时申报其他系列(专业)资格及其名称 参加何学术 团体任何职 最高学历（学位） 现行政职务及任职时间 现从事何专业 技术工作 申报人联系电话 （办公、手机） 学历学位教育情况 起止年月 毕业院校 所学专业 学制（年） 学历 (学位) 办学形式 主要工作经历 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位任何职 证明人 职称外语考试 是否属政策倾斜范围 及原因 成绩 语种、类别 级别 成绩通知编号 考试时间 计算机应用能力考试 是否属政策倾斜范围及原因 本人按政策规定需完成至少（ 　　 ）个计算机应用能力模块考试 证书编号： 考试模块（合格科目名称） 通过时间 说明：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、成人自学考试、网络教育。 国　内　外　进　修　情　况 起止时间 国别、省别、单位 内容 学时 任现职以来参加继续教育情况 起止时间 地 点 学 时 培训单位 主要内容 本人总结 （任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签名） 年 月 日 获现资格以来完成教学工作情况 课程类别 何年何月至 何年何月 讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 专 业 课 专 业 基 础 课 课程类别 何年何月至 何年何月 讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 专 业 基 础 课 其 他 获现资格以来累计授课学时数： 普通教育类年平均学时数：　　　 成人教育类年均学时数： 班 主 任 工 作 或 社 会 实 践 情 况 指 导 研 究 生 或 青 年 教 师 情 况 参 加 实 验 室 建 设 情 况 获现资格期间承担过何专业技术工作 起止年月 项目（任务）内容 本人所起的作用 注：1.此栏一般适用于科研、实验技术、图书资料等专业技术人员，填写每年所做过的专业技术工作。 2.本人所起的作用指独立完成、主持、主要参加者或一般参加，下同。 获现资格期间业绩成果情况 一、公开发表的论文、艺术作品 任现职期间，共公开发表论文 篇。 序号 题 目 作者 名次 发表 年月 刊物名称(刊号) 刊物主办单位 二、SCI、 EI 、 ISTP、人大复印资料索引论文 序号 题 目 作者 名次 发表 年月 刊物名称（刊号） 刊物主办单位 注：作者名次为：独立完成、第一作者、第二作者，以此类推；不填写非申报专业的论文成果。 三、公开出版的著作 序号 书名（书号） 作者 名次 出版 年月 完成章节字数(万) 出版单位 四、获专利的情况 序号 时间 名称 类别