牵引保健疗法.ppt

牵引疗法 主讲：马金 牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位，通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。 牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。 脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。 （一）脊柱牵引疗法概述 1、椎间盘的生物力学 2、牵引的作用机制 3、脊柱牵引分类 1、椎间盘的生物力学 椎间盘 1、椎间盘的生物力学 脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵拉（张力），另一部分则受到挤压； 当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。 1、椎间盘的生物力学 椎间盘损伤的主要原因： 脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。 椎间盘退行性变； 长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位； 震荡力反复作用于同一椎间盘； 体重过重 均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。 2、牵引的作用机制 （1） 减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳，解除对神经根的压迫 （2）解除肌肉痉挛 （3）促进炎症消退 （4）解除脊柱小关节负载 3、脊柱牵引分类 (1) 根据治疗部位可分为：腰椎（骨盆）牵引、颈椎牵引。 (2) 根据牵引力的来源可分为：自身体重牵引、手法牵引、重锤牵引、动力牵引。 (3) 根据牵引时患者的体位可分为：仰卧位牵引、俯卧位牵引、坐位牵引。 3、脊柱牵引分类 (4) 根据牵引时患者身体的方向可分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直位牵引。 (5) 根据牵引的时间长短可分为：长时间牵引、短时间牵引。 (6) 根据牵引的连续性可分为：持续牵引、间歇牵引。 （二）腰椎牵引 腰椎牵引是以按摩手法之“人工拉压复位”为基础发展形成的器械治疗方法，通过对腰椎施加牵引力，使紧张、痉挛的腰部肌肉松弛，腰椎体间距增大，椎间盘内压降低，缓解突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱等疾患的有效疗法。 （二）腰椎牵引 1、腰椎间盘突出症的发病机制 2、腰椎牵引的作用 3、适应证和禁忌证 4、腰椎牵引方法 1 、腰椎间盘突出症的发病机制 姿势的改变；进一步负重 长期的腰椎受力不平衡及腰椎间盘的退行性变—椎间盘承载与分布应力的能力↓关节突关节负荷↑，退变加速—小关节增生肥大及黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄—神经根和／或马尾神经束受到机械压迫和刺激—影响神经营养及代谢产物的排出—神经炎症—腰腿痛—甚至导致下肢无力，运动障碍（影响神经功能）。 1 、腰椎间盘突出症的发病机制 腰椎间盘突出症的保守疗法的目的： 促进突出的椎间盘还纳； 减轻对神经组织的压迫，消除炎症。 2、腰椎牵引的作用 （1）预防、松解神经根粘连 （2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形 （3）增加椎体间距，降低椎间盘内压 （4）增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳 （5）增加椎管容积 （6）增加侧隐窝的面积 （7）纠正腰椎小关节的紊乱 3、适应证和禁忌证 （1）适应证：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎退行性变、腰椎小关节紊乱、腰椎小关节滑膜嵌顿、早期强直性脊柱炎、无合并症的腰椎压缩性骨折等。 （2）禁忌证：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。 4、腰椎牵引方法 腰椎牵引从较原始的自重牵引逐步发展形成重锤牵引、动力牵引，分别以自身体重、外加重力或动力对腰椎施加持续性或间歇性的牵引力。 近年来在水平牵引的基础上又增添了成角、旋转等功能，提高了治疗效果。 4、腰椎牵引方法 (1)自重牵引 (2)骨盆重锤牵引 (3)动力骨盆牵引 (4)屈曲旋转快速牵引 (5)徒手牵引 (6)自我牵引 (1) 自重牵引 自重牵引就是利用患者自身腰部以下的体重进行牵引，其方法简便、易行。 牵引可选择不同体位进行。 1) 坐位自体牵引： 2) 斜位自重牵引： 1) 坐位自体牵引 支撑部位为腰部，患者坐在支撑架之间的弹性悬吊带上进行牵引。 2) 斜位自重牵引 患者在床上仰卧，胸部用牵引带固定于床头，腰部及下肢游离。 初次牵引床面与水平面夹角30°，以后每天增加5 °,一般8～10天倾角可达70 °～ 90 °牵引时间每天4h。 (2) 骨盆重锤牵引 1) 床上重锤牵引 2) 牵引台重锤牵引 1) 床上重锤牵引 1) 床上重锤牵引 首次牵引滑轮重量每侧5kg，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每1～ 3日增加1～2kg，最后达到合适的重量。 牵引时间首次可定为1h，休息20min后继续牵引，待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。 此方法适用于需在病房绝对卧床的患者 2) 牵引台重