-合理应用派罗欣-2012呼和浩特.ppt

NEPTUNE研究结果证实，派罗欣180 μ/周，48周治疗，也就是足剂量、足疗程治疗与其他剂量或疗程的治疗相比，能实现最高的HBeAg血清学转换率。 派罗欣不良反应明确 1. Lau et al. N Eng J Med 2005; 2. Marcellin et al. N Eng J Med 2004 派罗欣Ⅲ期临床研究 各种常见不良反应的处理 流感样症状 中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005. 万谟彬,等.干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议(2010年更新).中华传染病杂志,2010;28(4):193-203. 主要表现：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，主要出现在治疗初期，持续时间较短，可随治疗时间延长逐渐减轻甚至消失 处理方法：注射后2小时即口服布洛芬（美林）可减轻流感样症状 ALT升高 主要特点：ALT一过性升高且正常上限的10倍， ALT升高提示发生了免疫清除 处理方法： 患者ALT升高应考虑增加肝功能监测次数 一般不需要特殊处理 如伴胆红素升高则应停药，给予保肝治疗。多见于肝硬化患者 中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005. 万谟彬,等.干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议(2010年更新).中华传染病杂志,2010;28(4):193-203. 血象异常 主要表现：一过性外周血象变化，外周白细胞（中性粒细胞）、血小板减少 处理方法： 外周血WBC总数≤1.5×109/L或中性粒细胞计数≤0.75×109/L或PLT计数≤50×109/L，应下调剂量至135μg继续治疗；外周血WBC总数≤1.0×109/L或中性粒细胞计数≤0.5×109/L或PLT计数≤25×109/L，应暂停使用1次，1周后复查。指标回升后可恢复常规剂量治疗或从小剂量开始治疗。 中性粒细胞或PLT计数下降明显患者可应用粒细胞集落刺激因子和巨细胞集落刺激因子或血小板刺激因子。 中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005. 万谟彬,等.干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议(2010年更新).中华传染病杂志,2010;28(4):193-203. 甲状腺功能异常 主要表现：甲状腺功能减退或Grave病 甲状腺炎的甲亢期 处理方法： 定期监测甲状腺功能或甲状腺自身抗体等相关指标（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb）及与甲状腺疾病相关症状 对于甲状腺功能减退患者可在甲状腺素治疗同时继续干扰素治疗 对于Grave病轻症患者可在抗甲状腺素治疗同时继续干扰素治疗 中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005. 万谟彬,等.干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议(2010年更新).中华传染病杂志,2010;28(4):193-203. 主要表现：抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状 处理方法：要高度关注干扰素治疗期间患者可能出现的精神异常。 对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理 对症状明显患者应会同精神科医生共同诊治 对严重精神异常患者应及时中断干扰素治疗 精神异常的处理 中华医学会肝病学分会.中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.2005. 万谟彬,等.干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议(2010年更新).中华传染病杂志,2010;28(4):193-203. 小结 1.派罗欣双重机制，可实现持久免疫控制 2.选择优势患者是实现更高持久免疫控制的基础 高ALT低HBV DNA患者接受派罗欣治疗HBeAg血清学转换率达61% 《专家建议》推荐优势患者首选派罗欣治疗 3.足剂量足疗程是实现派罗欣持久免疫控制的关键 180μg/周 48周是国内外权威指南及派罗欣说明书推荐的派罗欣治疗慢性乙型肝炎的标准剂量 派罗欣治疗48周，HBeAg血清学转换率随疗程增加提高 180μg/周 48周派罗欣治疗的HBeAg血清学转换率最高 4.派罗欣不良反应可控可处理 谢 谢！ * 各位老师好！今天向您介绍的主题是如何合理应用派罗欣实现更高持久免疫控制。 * * 介绍分三个部分：派罗欣治疗可实现持久免疫控制、选择优势患者是实现更高持久免疫控制的基础、足剂量足疗程是实现派罗欣持久免疫控制的关键。 * * 首先，向您介绍持久免疫控制在慢性乙型肝炎治疗中的价值，以及派罗欣治疗如何实现持久免疫控制。 为什么治疗慢性乙肝要谈免疫控制，为什么免疫控制能带来更多获益呢？这要从慢乙肝的自然史开始说。 慢性乙型肝炎是免疫介导的疾病，慢性乙型肝炎的发生发展是HBV病毒与机体免疫斗争的过程。这张片子简单明了的阐述了人体对抗HBV病毒的过程：HBV病毒进入人体后，机体免疫就会与其