“基础学科拔尖学生培养试验计划”学生申请表.doc

“基础学科拔尖学生培养试验计划”学生申请表 学院名称： 填表时间： 个人照片 姓名 性别 民族 出生日期 专业 学号 班号 外语水平（四六级、托福、雅思等） 联 系 方 式 电子邮件 备注：请提供长期有效的联系方式 常用电话 家庭电话 学 习 经 历 起止时间 学校名称 证明老师 个 人 专 长 及 特 长 爱 好 发 表 论 文 及 获 奖 经 历 （以高中、大学奖励为主） 实 践 经 历 未 来 计 划 书 要求：请申请学生在学科兴趣、研究方向、求学设计、科研实践等方面详细阐述自己的未来计划，字数在1000字以内为宜。（本页不够可加附页） 面 试 专 家 小 组 推 荐 意 见 面试意见： 面试小组签字： 年 月 日 拔 尖 计 划 领 导 小 组 意 见 领导小组签字： 年 月 日 学 校 意 见 主管领导签字： 年 月 日