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中华人民共和国涉案财物 价格鉴证机构资质证申领表 统一编号 申领类别 □价格鉴证□复核裁定 机构名称 机构地址 批准机关 批准文号 邮政编码 申领项目 □申请 □变更 □换证 法定代表人 联系电话 机构人数 中级以上职称人数 主要人员 情 况 姓名 性别 出生年月 执业资格 执业资格证件号码 职称 职务 变更、审验换证原因 申领单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日 省级价格认证中心意见 发证单位核定 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 领取人签名 注：本表一式两份，省级价格认证中心及发证单位各存一份。