09糖尿病康复讲义【荐】.ppt

糖尿病康复 疾病的概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。 体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 分型 IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 WHO标准 OGTT判断标准 糖尿病控制指标 酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别 糖尿病病损的评估 糖尿病活动受限的评估 糖尿病参与局限的评估 1.低血糖时容易发生危险的职业 （1）造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等） （2）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等） 2.生活不规则的工作 （1）工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等） （2）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等） 3.要求饭量或劳动量不适当的职业 （1）必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等） （2）剧烈的体力劳动 糖尿病失能的原因 并发症及其发生率 并发症： tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+ 动脉硬化（心、脑、末梢动脉） 并发症与患病年限的关系：10年以上病程者并发症明显增多。 康复治疗 三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育 饮食治疗 （1）营养及生活习惯的调查 （2）基本原则： 严格控制每日总热卡的摄取量； 合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）； 保证维生素和电解质的摄取量； 保持有规律的饮食时间； 终身维持。 每日热卡计算 标准体重：身高cm-100?0.9 BMI:身高?身高?22 每日热卡：30kcal/kg(成人) 轻劳动（25-30），中劳动（30-35）， 重劳动（35-40） 碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%） 三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5 （3）糖尿病肾病的饮食疗法的指导 原则：低蛋白高热卡饮食。 （4）高脂血症的饮食疗法指导 高胆固醇血症的饮食疗法 高甘油三酯血症的的饮食疗法 运动原则 持之以恒 量力而行 循序渐进 以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜 糖尿病运动疗法是有氧运动 （运动分为有氧运动和无氧运动 ） 有氧运动 有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。 为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 运动量的估计与计算 有氧运动的关键是运动的质与量 “质”是指运动中要达到“有效心率范围”。 “量”指必须有足够长的运动时间。 运动强度 强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率 有效心率范围 最高心率的60%～85%, （最高心率＝220－年龄） 简易法:运动中脉率=170-年龄 运动量估计 极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等； 轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等； 中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等 运动强度 轻度 重度 持续时间 开始有氧运动时间短些,可运动3～5分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至30－40分钟。 达到靶心率的累计时间在20～30分钟方有效 目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足 国家体重控制中心（NWCR)以那些体重减轻30磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步行4英里 更大强度的体育运动60至80分钟/日，减轻体重可能成功 目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现 运动类型－重点介绍 ：步行 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 － 90-100m/min 中速步行 － 70-90m/min 慢速步行 － 40-70m