1-1--1感冒【荐】.ppt

2.张某，女，16岁。住院号10988。病经五六天，始觉恶寒，继则身热不寒，微恶风，汗 出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，咽部微红，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。 辨证：风热袭表，肺卫失和。 治法：治予辛凉解表，轻宣肺气。仿银翘散合桑菊饮意。 处方： 淡豆豉12g，薄荷2．5g(后下)，冬桑叶6g， 菊花4.5g，炒牛蒡子9g，银花9g,连翘6g， 前胡6g，桔梗3g，光杏仁6g，甘草2．4g， 枇杷叶9g，芦根30g(去节). 药后身热渐退,翌晨正常。至午睡时，风雨交加，室温骤降，因仅盖单被而致复感,醒来即感微恶寒，发热，体温39.5“C，汗少，头痛，身楚，加服上方一帖，得汗热降。第3日续投原方巩固。继因咳嗽不净，右侧胸胁闷痛，口中微干，表症罢解，而肺气未清，转予清肺化痰法，上方去豆豉、薄荷、菊花，加 贝母、瓜蒌皮各9g，炒黄芩4.5g， 继服,药后咳止．痊愈出院。 按：恶寒、发热、无汗、脉浮紧乃风寒感冒之主症，舌苔白滑为夹湿之象，故用荆防败毒散辛温解表、疏风祛湿。身热较重、微恶风、口渴欲饮、舌边尖红、脉浮数乃风热感冒之主症；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽、胸部闷痛、呼吸不畅，治予银翘散合桑菊饮辛凉解表、轻宣肺气。 (《中医内科学》南京中医药大学自编教材) 第一节 感 冒 辽宁中医药大学中医内科教研室 董志刚 一、含义 感冒是感受触冒风邪，或时行病毒,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 春冬两季为多。 病情轻者多感受当令之风，“伤风、冒寒、冒风”； 病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”； 在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为“时行感冒” 二、 文献摘要 1.感冒的病名首见于《仁斋直指·诸风篇》 2.病因：《内经》 “风者百病之长——风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 3.元代《丹溪心法·伤风》明确指出病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治则。 4.《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。 三、与现代医学的联系 本节讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主。西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。 [病因病机] 一．病因 六淫之邪——风邪是主因(夹寒,夹热, 夹暑湿) 时行病毒 途径 : 口鼻、皮毛 ——卫表不和 肺失 宣肃 [病因病机] 二、病位 病位在肺卫。 三、基本病机 卫表不和，肺失宣肃， 尤以卫表不和为主要方面。 [病因病机] 四、病性 属表实证。 五、发病关键 卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。 [病因病机] 六、病机演变 肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火有得泻越——寒暄。 [诊断]一、临床特征 1．普通感冒 以卫表和鼻咽部症状为主。可见鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重，头痛，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。 2．时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时突然发病，迅速蔓延、首发症状常见恶寒、发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力。病情较一般感冒为重。 3．病程 病程较短，3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。 4．发病季节 四时皆有，以冬、春季为多见。 二、相关检查 血常规：注意白细胞计数及分类（可见白细胞总数增多，中性粒细胞升高或淋巴细胞升高、胸部X线摄片（可见肺纹理增粗） [鉴别诊断] 感冒与风温早期鉴别 病因 主症 传变情况 发病季节 病程 感冒 风邪为主 发热不高或有发热 多不传变 四季皆可 较短易治 温病 温邪为主 高热，甚则神昏、惊厥 传变，由卫而气，入营入血 明显季节性 长短不一重者难于治愈 [辨证论治] 不 同 点 相同点 表寒 恶寒重发热轻 无汗 口不渴 苔薄白 脉浮紧 恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛 表热 发热重微恶寒 有汗 口渴 苔薄黄 脉浮数 1．分清表寒、表热 一、辨证要点 2．普通感冒与时行感