17我国职业医学临床研究进展【荐】.doc

我国职业医学临床研究进展 一.前 言 职业医学（occupational medicine），也称职业病学，是采用临床医学方法研究职业病的病因、发病机制、临床特点、诊断、治疗、预防、康复以及病后劳动能力鉴定的科学，是直接服务于工农业生产的医学学科，与“职业卫生”密不可分，也以“预防为主”作为工作的基本原则。 但属临床医学，不能用“职业卫生”取代。目前已有此趋势，必需认真纠正！ 二.职业病专业必须与时俱进 公元十世纪后，世界范围的工业生产开始启动 （中外文献已有汞中毒、铅中毒、尘肺等记载，西方将之 命名为“手工业者疾病”，至1700年，已50余种） ↓↓ 18世纪中叶，英国引发 “第一次工业革命”， 使生产工厂化，乡镇城市化厂 （职业病方和传染病、营养不良等疾病一起 成为当时最猖獗的疾病） ↓↓ 19世纪初，电力应用推动了采矿和冶炼业发展， 也引发“第二次工业革命”，催生了“煤化学时代”， 开创了“化学合成”的新纪元 （传统职业危害如尘肺、金属中毒等更为严重， 也带来许多新的职业危害，如染料引起膀胱癌、 煤焦油引起阴囊癌等） ↓↓ 20世纪30年代，石油和天然气工业兴起，迎来了 “石油化学时代”；50年代，工业国家掀起了以 原子能、电子计算机和高分子化合物为标志的 “第三次工业革命” （不少新物理因子，如电离辐射、原子能、电磁辐射、 超声波、红外线、激光等，新原料如纳米材料，新化学 物质如新合金、新高分子聚合物，新科学技术如光纤、 超导等问世，职业危害更为广泛复杂） 职业病专业必须善于学习， 勇于更新， 与时俱进！ 三.近十年我国职业病学术动态 （一）注意追踪现代科学前沿方向 ●国际基因组计划→很快引入广泛展开职业有害因子相关基 因及基因多态性研究； ●1996年国际癌症研究机构宣布石英为人类确定致癌物 → 2002年我国已有研究论文发表； ●不再满足于系统或器官水平的粗略观 察，基因组学、蛋白质组学、细胞凋亡、 细胞因子、气态信使分子、自由基等领 域均见涉及；大量新技术手段（尤其是 物理技术）应用于实验及临床研究。 （二）扩大学术领域跟踪社会热点 ●广义“化学中毒”概念已经渗入职业病领域，“大环境”概念被欣然接受，环境性毒物开始进入职业医学视野，如持久性有机污染物(persiaent organicpollutants，POPs)、环境内分泌干扰物等，反映了社会的实际需求和科学的发展潮流，值得欢迎。 ●快速介入社会热点问题，如近年不断 出现的有机溶剂中毒、农药中毒、突 发性群体中毒等，对实际工作有指导 性，提升了学科的社会影响力。 （三）中毒机制研究初见成果 ● 化学ARDS机制研究 证实活性氧是其启动因子，发病的关键环节在“血”而非在“气”→早期投用自由基清除剂可有效防止化学性肺损伤，抗凝溶栓治疗可明显改善低氧血症和疾病预后。 ● 急性一氧化碳中毒性迟发脑病研究 证实其与CO的直接毒性无关，继发性脑循环障碍是其发病的关键环节，NOS和HO等也介入分子调控机制；降低血液黏度、改善微循环，可明显改善血液生化指标、MRI异常及临床表现。 ● 亚急性二氯乙烷中毒机制研究 证实二氯乙烷毒性具有积累作用，多次连续接触较高浓度的 二氯乙烷亦可引起急性中毒性脑病。 （四）职业病临床研究进步显著 ● 广泛汲纳临床医学进展，如血液净化、活性炭吸附、骨髓 移植、器官移植、肺脏灌洗、人工器官、自由基清除剂、 免疫抑制剂、氧疗技术、静脉营养等，均见临床应用； ● 混配农药中毒研究，归纳出“含有有机磷成分