3、4青岛市中小企业专精特新产品技术申请表doc-附件1【荐】.doc

附件1： 青岛市中小企业专精特新产品（技术）申请表 单位名称 法人代表 联系电话 传真电话 企业人员总数 管理人员 技术人员 登记注册类型 企业工商登记日期 商标注册名称 商标注册日期 企业注册地址 所属区市 企业通讯地址 邮政编码 企业网址 Email 企业规模 □中型 □小型 □微型 上年度资产总计 上年度营业收入 上年度利润总额 上年度税金总额 高新技术企业情况 □是 □否 专利技术情况 外观设计 （项） 实用新型 （项） 发明专利 （项） 申报类型 □专 □精 □特 □新 品牌认定或奖励情况 国家级 省（市）级 技术开发机构情况 国家认定情况 省（市）认定情况 信息化和电子商务建设、实用情况 产品（技术）基本情况 产品名称 产品执行标准号 产品认证状况 已获何种证书 发证机构 发证日期 固定资产投资计划 项目名称 技术来源 人力资源配备 投资总额情况 自筹 贷款 融资 上年完成 营业收入（万元） 占企业总营业收入比重％ 市场占有率排行（全国/本省） 出口（万美元） 当年计划 营业收入（万元） 占企业总营业收入比重％ 市场占有率排行（全国/本省） 出口（万美元） 产品（技术）的主要特点：  - 58 - 3