常见肾脏病双向转诊指南.doc

常见肾脏病双向转诊指南 （试 行） 一、上转指征 （一）肾脏病相关症状和异常检查情况。 血尿：性质不明，疗效差，需进一步检查或行肾活检。 蛋白尿：性质不明，疗效差，需进一步检查或行肾活检。 尿量减少：原因不明需进一步诊治。 尿量增多：原因不明需进一步诊治。 尿路刺激征：原因不明须进一步诊治。 （二）肾脏病。 1.急性肾小球肾炎转诊参考指征（儿科）。 血压升高（学龄前120/80mmHg,学龄期130/90mmHg）； 出现眼睑甚至下肢或者全身水肿，伴尿量进行性减少，尿色变深，肾功能异常； 出现血尿、蛋白尿、管型尿，血沉（ESR）升高。 2.急进性肾炎综合征。 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。 合并不同程度的贫血，且逐渐加重。 肾功能进行性减退，需行肾活检明确诊断。 合并心衰和/或高血钾，需行肾替代治疗。 3. 慢性肾小球肾炎综合征。 蛋白尿、血尿、高血压、水肿持续存在，需明确诊断。 出现肾功能衰竭。 需要肾活检明确诊断，制定治疗方案。 4.隐匿性肾炎综合征。无症状血尿或（和）蛋白尿，尿蛋白定量1.0g/d,需行肾活检明确确诊。 5.肾病综合征（NS）。 大量蛋白尿：尿中蛋白质≥3.5g/d ；低白蛋白血症：血清白蛋白≤30g/L,需行肾活检明确诊断。 合并急性肾功能衰竭、血栓倾向及深静脉血栓等并发症。 需要排除继发性肾病综合症。 6.狼疮性肾炎。 表现为蛋白尿和/或血尿，急性肾炎综合征、急进行肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾炎综合征、肾小管酸中毒（临床上常出现多尿多饮、低钾血症或高钾血症等），需进一步明确诊断。 临床诊断狼疮性肾炎，需肾活检明确病理类型指导治疗。 临床疑诊狼疮肾炎，需进一步明确诊断。 病情反复或疗效差，需行重复肾活检进一步诊治者。 7.过敏性紫癜性肾炎。 过敏性紫癜合并血尿、蛋白尿、水肿、高血压，需进一步明确病理诊断。 紫癜性肾炎出现肾功能衰竭。 病情反复，需要进一步鉴别诊断。 需要肾活检明确病理诊断、制定治疗方案者。 8.糖尿病肾病。 早期糖尿病肾病（又称糖尿病肾病的微量白蛋白尿期）：本期病人多仅有糖尿病症状，尚无肾损害的临床表现。但定期尿检尿白蛋白排泄率检查有2次数值在20—200ug/min(30—300mg/24h)之间。需要明确诊断。 临床糖尿病肾病：临床上常出现水肿、高血压等表现，部分患者出现肾病综合征，需要明确诊断，制定治疗方案。 终末期糖尿病肾病：水肿、高血压明显，并出现氮质血症及其它糖尿病慢性并发症，全身状况差。 糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理改变者，需要肾活检明确诊断。 9.乙型肝炎病毒相关性肾炎。 有HBV感染的血清学证据（HBsAg、HBsAb、HBcDb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶及HBV—DNA等可为阳性），出现蛋白尿和（或）血尿、急性肾炎综合征、肾病综合征或肾衰竭。需要肾活检免疫病理明确诊断和选择治疗方案。 10.多发性骨髓瘤肾损害。 有血液系统异常：贫血、血沉增快；合并发热和肾脏损害表现（蛋白尿、肾小管功能不全、肾病综合征甚至肾功能衰竭），需进一步明确诊断。 蛋白尿、肾功能损害与贫血程度不一致、伴高钙血症或高尿酸血症等高度可疑病例。 11.间质性肾炎。 患者出现不明原因的肾性贫血、肾性高血压、夜尿增多或烦渴、多饮、多尿等肾性尿崩症表现。 无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿或非少尿性急性肾衰竭。 在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭（基础血清肌酐浓度250umol/L,血清肌酐每日浓度上升45umol/L以上;基础血清肌酐250umol/L,血清肌酐浓度每日上升90umol/L以上或亚急性肾衰竭。 以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。需要肾活检明确病理诊断。 尿液中发现坏死组织，需要肾活检进一步鉴别诊断。 疑诊急性间质性肾炎，肾功能有损害需要尽快肾穿刺病理活检明确诊断者。 12.高血压肾病。 高血压史（良性高血压5-10年以上或恶性高血压半年以上）出现蛋白尿、浮肿、夜尿增多或肾功能受损需要进一步诊治者。 高血压肾病出现大量蛋白尿、血尿需要进一步鉴别诊断者。 恶性高血压伴急性肾损伤。 13.急性肾功能衰竭。 A.少尿或无尿、BUN、Scr进行性升高，水、电解质紊乱和酸碱平衡失常： 水过多：稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和脑水肿； 高钾血症；恶心、呕吐、手麻、心率减慢、房室传导或室内传导阻滞、室颤； 代谢性酸中毒； 低钠血症：主要是由于水过多引起，表现为脑水肿、腹胀、呼吸表浅、抽搐； 低钙血症，高磷血症：血中游离钙不低，远不如慢性肾衰竭时明显。 B.心血管系统表现： 高血压，高血压脑病； 心力衰竭； 心律失常：窦房结暂停、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、室早