手法配合认知疗法治疗颈椎病一例（.doc

手法配合认知疗法治疗颈椎病一例( 郭凯 詹红生 王辉昊 赵咏芳 石印玉 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 上海中医药大学附属曙光医院 上海市中医药研究院骨伤科研究所（上海200021） 病例 患者，男，38岁，因颈部疼痛，头晕，头不自主的摆动与2011年2月17日就诊于上海中医药大学附属曙光医院。2008年偶发一次开车昏厥后，患者多方求医问药，过分关注与自己的身体状况，心情一直处于焦虑抑郁状态。患者自述一直服用抗抑郁药物。查体：双侧颈项部肌肉张力高，第二颈椎棘突右侧压痛，右侧颈二颈三关节突位置压痛，第七颈椎棘突左侧压痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，右侧肩胛骨外侧缘小圆肌处压痛，右侧胸锁乳突肌锁骨头压痛。颈椎CT加三维重建（2011.2.17曙光医院）示：齿状突右偏，棘突序列不正，第七颈椎棘突左旋。根据症状体征，据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]诊断为颈椎病。 治疗方法 2.1手法 患者坐位，术者站于身后，以滚法，揉法，一指禅法作用于斜方肌，胸锁乳突肌，肩胛提肌，小圆肌等，重点在压痛点，时间总约为10分钟。 嘱患者双手十指交叉放于枕后，术者站于身后，双手从腋下穿过放于项部，令患者稍低头，术者先左右活动患者颈项部，待患者放松后，双手以一个瞬间向上的提拉力，一般此时会听到清脆“卡咯”声，但不强求听到声音。 嘱患者低头15°，头转向左侧，术者左前臂内侧置于患者下颌部，右手放于寰枢椎关节突关节处，先左右活动数次，待患者放松后，左旋至功能位，再以一个瞬间的向左上的提拉力，此时同样会听到清脆的“卡咯”声，但亦不能强求此声。然后同样的方法整复右侧。 放松患者颈项部，操作方法同第一步，时间约为5分钟。 2.2认知疗法 认真分析病情，解释患者头不自主左偏的原因，解释CT片的含义，手法治疗的目的，以及疾病的预后情况。 （2） 手法治疗前后，找到已经缓解明显的疼痛点给患者重点讲解，以增强治疗信心，给患者以强烈的心理暗示。 （3） 教患者颈椎保健操，肩部保健操，颈部曲度垫枕法，并告之此方法可以恢复颈椎的关节位置，达到骨正、消除头部摆动的目的。 2.3、以上治疗每周两次，两周为一疗程，连续治疗两个疗程。 3、疗效评价 3.1、疼痛问卷调查表（MPQ），包含视觉模拟评分（VAS），评价患者的疼痛指标（分数越高，说明病情越严重）。SF-36健康问卷合并颈残疾指数（NDI）评价患者的生活质量（分数越高，说明生活质量越差）。 3.2、治疗前患者的MPQ评分92分，其中VAS评分为70分，治疗后患者MPQ评分为25分，其中VAS评分为20分，疼痛得到了明显的缓解。其中MPQ中的情感项，软弱无力，厌烦，害怕，治疗前患者都为满分3分，而治疗后软弱无力1分，厌烦1分，说明患者的情绪已得到明显的改善，焦虑抑郁症状明显减轻。 3.3、治疗患者的SF-36健康问卷合并颈残疾指数（NDI）评分为22分，治疗后为7分，说明患者的生活质量得到了很大的提升。其中患者的疼痛程度项从4分减到1分，阅读项从3分减到1分，集中注意力项从4分减到1分，娱乐休闲项从3分减到1分，上述各项满分都为5分。数字表明患者的生活质量，精神状态改观明显。 3.4、另外，患者自述治疗前头大约每2秒钟不自主的向左摆动一次，治疗后摆头率明显降低，每一小时摆头不到5次。治疗前颈部，腰部肌肉经常酸痛，僵硬，治疗后每当劳累时才有不适感，治疗前时有汗出，治疗后基本没有。 4、讨论 4.1、患者长期劳累，姿势不良，导致肌肉劳损，椎骨错缝，因此出现疼痛，头晕等症状。放松手法可以降低局部肌肉张力，加速血液循环，消除劳损导致无菌性炎症。整骨手法可以调整椎骨错缝，其中第二步的扩胸提拉法，以沿着颈椎纵深的拉伸力来调整颈椎棘突的排列不整，第三步的旋转手法主要用来调整齿状突的位置。通过上述手法达到骨正筋柔的目的。 4.2、患者长时间的关注自身健康问题，心理脆弱，就诊时怀疑自己会发生脑梗塞等病。并且患者看到之前的影像学检查，害怕自己的椎骨不正而不自觉的摆头。认知疗法是一种恢复患者信心的疗法，它鼓励患者把错误的观念当做一种假说去验证[2]。研究表明此疗法可以明显的改善患者的不良情绪[3]。通过给患者讲解病情，使患者明白颈椎病产生的原因以及程度，并且分析手法治疗的目的以及针对性。给患者布置家庭作业，通过自己的锻炼恢复椎骨的位置。 4.3、疗程结束后，复查患者的CT片，结果显示，齿状突右偏程度、椎骨序列整齐程度、第七颈椎左旋程度均较前得到改善。此结果进一步增强了患者的自信心。 5、结语 颈椎病是临床常见病