临床实习医师出科技能考核——妇产科学【荐】.docVIP

第三部分 妇产科学及儿科学 一、妇产科学 （一）基础体温的制作过程 一、BBT是机体处于最基本状态的体温，反映机体在静息状态下的能量代谢水平。 二、原理：排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕酮会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(≥11日，平均14天)。之后：1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌孕酮，体温下降，回到基本线，月经来潮。 2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌孕酮，体温持续高温。3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。 三、方法： 1、每晚临睡前甩至35度以下，如果是电子体温计则变成初始值，放在醒来后伸手可及的地方。 　　 2、每天清晨醒后立即，舌下5分钟，记录在特制的表格上。 3、测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。 4、.应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：疾病、睡眠、饮酒、服药、环境、情绪等。月经来潮和同房日须附加记号标示。 　　 5、把测量结果记录在基础体温表上，至少3个月经周期。 四、应用： 1 判断是否排卵指导避孕 　　一般卵泡期基础体温为36.5℃，黄体期上升0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵。如果在24小时之内，体温增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。 　　另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错。 2 诊断早孕和判断孕早期安危 　　如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 　　 3 观察黄体功能 　　排卵后若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT升高11日或升高0.3℃，可诊断为黄体功能不足(1uteal phase defeot，LPD)。 　　 4 提示其他病变 　　经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。 　　 5 推算适宜的内膜活检时间 　　周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前2～3日作内膜活检。 （二）听胎心音 1、暖手！！胎背 2、24周，腹部正中 3、120-160 bpm 4、听60s 5、注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别。 （三）腹部四步触诊 暖手！！仰卧伸腿位 1、双手、触摸、宫底，检查宫底高度、估计胎儿大小；双手、轻推，判断宫底的胎儿部分：头（浮球）or臀（软、宽）or横位（未触及） 2、一手固定，另一手深按检查，交替：胎背（平坦宽大）or肢体（凹凸空虚） 3、左手宫底，右手握住胎先露，摇动，判断胎先露是否衔接 4、转身！！跨耻征：两手分别置于胎先露两侧，向盆骨入口方向深按，明确胎先露入盆深度。 （四）骨盆外测量 1、髂棘间径：髂前上棘外缘，23-26cm 2、髂嵴间径：髂嵴外缘，25-28cm 3、骶耻外径：左侧卧位、左腿屈右腿直， 耻骨联合上缘、5th腰椎棘突（髂嵴连线下1.5cm），18-20cm 相当于骨盆入口前后径值。 4、出口横径：仰卧、抱膝 坐骨结节内缘、8.5～9.5cm。 若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径（骶骨尖、坐骨结节中点，8-9cm），和15cm可顺产 （五）肛查胎产式、胎先露和胎方位 （六）预产期推算 （七）头盆评估 （八）胎心监护图识别 1、NST：无宫缩、无外界负荷刺激下FHR的变化和FHR与胎动、宫缩的关系。 2、胎心率基线：无胎动、无宫缩时持续10min的FHR平均值。120-160。 3、基线摆动：10-25bpm，1min内大于6次 4、加速：胎动或宫缩时FHR增加15bpm，持续时间15s，提示胎儿状态良好。 5、无反应型：20min内没有加速。如果40min内为无反应型，提示胎儿储备功能差，应做宫缩应激试验（OCT）。 6、早期减速：FHR减弱与宫缩同步。减速开始到低谷的时间≥30s，下降幅度50bpm，宫缩高峰到FHR低谷相差15s，宫缩消失与FHR恢复相差15s。 7、晚期减速：FHR减弱延迟于宫缩。下降幅度50bpm，但下降缓慢，恢复缓慢，持续时间长。 （九）产程图的绘制 （十）会阴切开和会阴撕裂缝合 目的：缩短第二产程（第二产程延长、胎儿窘迫），避免严重会阴裂伤。 一、麻醉：1、左手示指、中指在阴道内触及坐骨棘，右手持注射器 2、进针：肛门与坐骨结节之间，向坐骨棘方向 3、回抽无血后注射 4、回抽至皮下，在切开侧的大小阴唇皮下扇形注射 二、切开：1