临床心脏电生理检查的标测技术【荐】.pdfVIP

·190· ·标钡IJ· 临床心脏电生理检查的标测技术 clinicalcarmac MappingtecllIliq眦of electrophysiolo留 张萍 1969年scherlag首次经导管成功记录到希氏束电图，标的顺序依次为高位右心房、中位右心房、低位右心房及冠状 志着心腔内电图记录技术的诞生¨o。70年代，开始应用多 静脉窦的近、中、远端邻近的心房。心房各部位激动传导的 极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常，并对预激综合 时间见图1。 征伴发的室上性心动过速(室上速)进行标测。最终， wellens将自己老师Durrer提出的心脏程序刺激规范化悼’“， 并把心腔内电图与心腔程序刺激技术(程序刺激)紧密结合， 形成了心脏电生理榆查的基本方法，标志着心脏电生理学新 学科的问世。此后随着外科和导管射频消融术治疗心律失 常的开展，心脏电生理检查已不单纯是一项诊断检查技术， 而有了重要的临床治疗意义。心脏电生理检查术中的标测， 不仅能够确定心律失常的最终诊断和发生机制，还能确定预 激综合征患者旁路的数量、位置和最早激动部位。为此，相 继派生了更多的心脏电生理检查方法，例如，短阵猝发刺激、 重整和拖带等。20世纪90年代，由于心脏电生理记录仪计 算机技术的发展，使心脏标测的方法与准确性大大提高，标 测的时间明显缩短。基本的心脏电生理标测技术包括：激动 顺序标测、起搏标测、拖带标测和基质标测。 心内膜激动顺序的标测 图1 正常时心房各部位的传导时间(图中数字代表窦 心脏某一部位上游细胞的除极电活动可以向下游细胞 性激动时房内传导时间，单位：ms) 扩布，即形成冲动的传导，也就是心肌细胞的顺序激动。激 (2)正常时心房逆向激动顺序心室激动经房室传导系 动顺序标测就是利用多电极记录心脏多部位的局部电活动， 统逆向传导后，引起心房逆向激动。正常的心房逆向激动最 观察同次心脏激动中各部位的电激动先后发生的顺序，或同 早为房室结相邻的心房，呈放射状同步向右心房其他部位与 一部位依据时间顺序的电活动。4J。激动顺序标测包括心内 左心房传导。因此，最早的心房逆向激动能在心内希氏束电 膜激动顺序和心外膜激动顺序标测，心内膜激动顺序标测更 图通道记录到，其后相邻的右心房和冠状静脉窦激动，最后 常用。而激动顺序标测常在心动过速发作或显性预激时标 为高位右心房和左心房激动。左心房最早激动部位(除极的 测心房、心室的最早激动点、缓慢传导区或折返路径。因而 部位)可以是房室结向左心房内的延伸。左心房的激动比较 激动顺序标测的前提是心动过速能够持续或反复被诱发，或 复杂，房内传导可能存在三条途径：①前结问束的分支Bach。 存在心室预激。 正常的房室激动顺序 中央纤维体。Koeh三角的顶部总能记录到左心房激动电位。 心动过速激动顺序标测要求术者熟知和掌握心房、心室 的前传和逆传激动顺序。 动，表现为冠状静脉窦远端(上和侧部)的激动早于冠状静脉 ，cl房藏动l顺序正常心房激动起始于高位右心房或中侧位 窦的中部。 右心房，再从该处传向低位右心房和房室交界区，以及左心 正剃连嘲剜缎D事 窦性心律时，从心室除极开始到右心室 房。正