内科学(第七版)呼吸系统疾病第二章 急性上呼吸道感染和急性气管【荐】.docVIP

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，为外鼻孔至环 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小 【病因和发病机制】 急性上感约有70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流20％～30％的上感为 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞 【临床表现】 临床表现有以下类型： (一)普通感冒(common cold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶5～7天痊愈，伴并发症者可致病 (二)急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临 (三)急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充 (四)急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 (五)急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿 【实验室检查】 (一)血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可 (二)病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时 【并发症】 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感 【诊断与鉴别诊断】 根据鼻咽部的X线检查可作出临床诊断。一般 (一)过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、1～2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻 (二)流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病PCR方法检查病毒，可供鉴别。 (三)急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高；X线胸片常可见肺纹理增强。 (四)急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等 【治疗】 由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保 (一)对症治疗 (二)抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流 (三)抗病毒药物治疗 由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2(oseltamivir)有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作 (四)中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。 重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善 [附]流行性感冒 流行性感冒(influenza，简称流感)是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 【病原体】 流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白H和N的变异。甲型流感病毒H有15种，N有9种。根据抗原变异的大小；人体 甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较tJ＼JL与青年较多见。 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人一人传播。流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上 【临床表现】 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1～3天。有明显的流行和暴发。急 【实验室检查】 外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌物或口4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。标本1代后查流感病毒抗原阳性。快速血清病毒PCR检查有助于其早期 【治疗】 流行性感冒的治疗要点包括： 1．隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离。 2．对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。 3．抗病毒治疗 应在发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的(oseltamivir)，成人7 5mg，每日2次，连服5天，研究表明对流感病毒和禽流感病毒H5 N和H9 N2(zanimivir)，每次5m，每日两次，连用5天。本品可用于成年1 2岁以上的青少年患者，局部应用后药物在上呼吸道积聚，可抑制病毒复制与释M2阻滞剂金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)可抑制禽流感100～200m，分2次口服，疗程5天。但其副作用较多，(H5 N1)对金刚烷胺、 4．支持治疗和预防并发症 注意休息、