内科学-呼吸病学2【荐】.doc

内科学-呼吸病学2*单选题 （300题，共201分） 1.女性，28岁，腹胀、腹痛2个月，近1个月来出现便秘，伴发热、乏力及盗汗。查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(+)．腹腔积液化验为渗出性改变，PPD强阳性。该患者入院3天后出现呕吐，腹痛加重，无排气及排便，病情变化有可能（0.67分） A.急性胃肠炎 B.肠梗阻 C.肠穿孔 D.胃溃疡 E.克罗恩病 正确答案：B 本题分数：0.67分 答案解析： 肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症。肠穿孔为急腹症，主要以突发剧烈腹痛为主：胃溃疡既往应有上腹不适病史，且无排便改变；克罗恩病病程较长，多表现为不完全性肠梗阻。纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变，活检证实为结核性病变和／或细菌学阳性，则可确诊。 知识点1：肺结核 知识点2：诊断 难度：3 2.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。最可能的诊断是（0.67分） A.原发性小血管炎肾损害 B.慢性肾小球肾炎 C.肾脏淀粉样变性 D.骨髓瘤肾病 E.慢性间质性肾炎 正确答案：D 本题分数：0.67分 答案解析： 该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 知识点1：骨髓瘤肾病 知识点2：诊断 难度：3 3.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/L。为明确病因，首选检查（0.67分） A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查 B.双肾B超 C.腹部平片 D.静脉肾盂造影 E.24小时尿蛋白测定 正确答案：A 本题分数：0.67分 答案解析： 该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 知识点1：骨髓瘤肾病 知识点2：特殊检查 难度：3 4.患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（0.67分） A.小叶中心型 B.全小叶型 C.混合型 D.旁间隔型 E.以上均不是 正确答案：A 本题分数：0.67分 答案解析： 慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 知识点1：慢性支气管炎 知识点2：临床表现 难度：3 5.患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（0.67分） A.肺部毛细血管床减少 B.血液黏稠度增加 C.血容量增多 D.肺部毛细血管微栓子形成 E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛 正确答案：E 本题分数：0.67分 答案解析： 慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 知识点1：慢性阻塞性肺疾病 知识点2：病理 难度：3 6.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。最可能的诊断是（0.67分） A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.肺部感染 D.肺心病 E.慢性阻塞性肺气肿 正确答案：E 本题分数：0.67分 答案解析： 阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。 知识点1：慢性阻塞性肺疾病 知识点2：诊断 难度：3 7.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（0.67分） A.纤维支气管镜活检，BALF B.HRCT C.肺功能 D.胸部X线片 E.痰检 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。 知识点1：系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症 知识点2：特殊检查 难度：3 8.女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。本病人最可能并发（0.67分） A.甲状腺功能低下 B.糖尿病 C.无反应性结核病 D.肾上腺皮质功能低下 E.腺垂体功能低下 正确答案：D 本题分数：0.67分 答案解析： 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血