内科学_第二篇_呼吸系统疾病_支气管哮喘【荐】.pdf

第二篇 呼吸系统疾病 支气管哮喘 （bronchial asthma ） 学时数学时数：2：2学时学时 学时数学时数：：22学时学时 讲授目的和要求 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而 死于维也纳 贝多芬 1770-1827 定义 支气管哮喘是由多种细胞 （如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等 ）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和 （或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation Infection 非特异性变应性炎症 特异性炎症： 嗜酸性粒细胞浸润为主 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎 治疗 抗生素为主的抗感染治 疗 病因和发病机制 一、一、病因病因 一一、、病因病因 遗传遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 遗传遗传 环境因素环境因素 环境因素环境因素 吸入物 ∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染 ∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物 ∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物 ∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关 速发性哮喘反应 (immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应 (lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天 病 理 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气 管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有