内科学_第二篇_呼吸系统疾病_肺结核【荐】.pdf

第二篇 呼吸系统疾病 肺结核 学时数学时数：3：3学时学时 学时数学时数：：33学时学时 讲授目的和要求 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应 和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨 药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯 血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系， 病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试 验，卡介苗接种 讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不 完善导致全球结核病疫情明显上升 发病机制 迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细 胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时， 致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多 淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的 炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节，形成结核结节 结核病的免疫主要是细胞免疫结核病的免疫主要是细胞免疫，，形成结核结节形成结核结节 耐药性耐药性 耐药性耐药性 概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药 耐药菌 天然耐药 继发耐药 结核菌生长速度结核菌生长速度 结核菌生长速度结核菌生长速度 慢慢 快快 慢慢 快快 A 不断繁殖不断繁殖 不断繁殖不断繁殖 B 细胞内菌细胞内菌 细胞内菌细胞内菌 （酸性抑制（酸性抑制）） （（酸性抑制酸性抑制）） 异烟肼异烟肼、利福平、利福平、链霉素、链霉素 异烟肼异烟肼、、利福平利福平、、链霉素链霉素 吡嗪酰胺吡嗪酰胺