内科学房扑【荐】.pptVIP

心 房 扑 动 1887年苏格兰生理学家在动物模型中发现，心房受电刺激后心房壁呈现一种快速规律性的收缩运动，命名为心房扑动。1906年心电图之父Einthoven第一次用心电图机记录到。 定义：房扑时心房肌连续不断的进行快速而规律性的除极和复极，所形成的一种房性心律失常。 发生机制： 可能是由于心房异位起搏点的自律性增高或心房肌某一局部存在的折返环所致。目前更多的实验与临床证据表明房内折返是其主要原因。正常心脏的左房右房存在许多生理性解剖障碍，如二、三尖瓣环、冠状静脉窦口、肺静脉和腔静脉入口等。后天因素如心脏手术后的切口瘢痕及心房肌纤维退行性变都可形成折返的解剖基础。房扑的频率取决于折返环的周长及传导速度。根据折返的方向如逆时针运转时其心电图中的Ⅱ、Ⅲ、AVF为负锯齿波，为常见型；呈顺时针运转时其心电图中Ⅱ、Ⅲ、AVF为正锯齿波为少见型。 心电图表现： P波消失，代之以快速连续、规则的F波，以Ⅱ、Ⅲ、AVF为多见，典型时等电位线消失。 心房率：240-450次/分，典型房扑多为240-350次/分，如超过350次/分，多为不典型房扑，有些房扑的房率可240次/分。 传导比例：一般为2:1常见，（1）1:1极少见，因为AVN的不应期比心房不应期长，当合并预激或房室结加速传导时可出现。（2）3:1-6:1的房室传导可能与隐匿性传导有关，当房扑伴5:1以上传导时，可提示合并高度房室传导阻滞。 QRS时限、形态正常，当伴有室内差传、束支阻滞或预激时QRS可畸形。 不纯性房扑：当F波形态不完全规整时可诊断。 鉴 别 诊 断 房速（阵发性） 频率：房速：160-220次/分； 房扑：240-450次/分； 而两者的频率在有些因素影响下可改变，所以根据心房率来鉴别需慎重。 传导比例：房速1:1；房扑2:1 形态：F波呈锯齿状，波浪状，有时可酷似p’波； p’波呈p波形状，有时心房肥大，房内阻滞时可有宽大p波。 这时借助兴奋迷走神经，房扑的心室率可减慢，传导比例到3:1-4:1 等电位线：房扑时无。 室早和室速 当房扑连续发生室内差传或先前有室内阻滞时，QRS波宽大畸形时需鉴别。房扑的传导比例呈2:1和4:1交替出现时，易发生室内差传，酷似室早二联律，长间歇类似代偿间歇，其鉴别主要看QRS形态起始向量。V1多成单相或双相（qR、QR、RS）为室性。而室内差传的QRS波起始向量与正常相同，多呈rSR’，为右束支传导阻滞型。 房扑伴高度房室传导阻滞与房室结隐匿性传导 两者表现均为心室率缓慢，多呈5:1-6:1的房室传导，从心电图上较难区分，以下两点可参考，一是F波与QRS无固定关系，即FR间期不等，多支持高度房室传导阻滞，同时它可出现室性逸搏或室性逸搏心律，而后者一般不会出现。 临床意义与治疗 阵发性房扑与持续性房扑尚没有准确的时间定义，一般认为持续72小时以上的房扑很少能够自行恢复窦性心律。如持续半年以上时可以称为慢性房扑，多由器质性心脏病引起，其临床表现主要取决于心室率的快慢，和心脏病的严重程度。治疗有药物，同步直流电复律，食道调搏，导管射频消融。 * * *