内科学课后习题及解析(五)【荐】.pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（五） 骨髓增生异常综合征 1.男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60g/L,WBC3.3,Plt35经骨穿细 胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分行型，最重要的检查是 A．网织红细胞 B．骨髓铁染色 C．染色体检查 D．骨髓活检 E．血清铁检查 答案：D 与往年试题比较：本题考查骨髓增生异常综合症的分型及实验室检查。 题干分析：骨髓增生异常综合症是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险 向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。贫血是最常见的临床症 状，许多患者还伴有感染、出血。 法美英(FAB)协作组主要根据MDS患者外周血、骨髓中的原始细胞比例、形态学改变及 单核细胞数量，将MDS分为5型： 难治性贫血(RA)； 环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)； 难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB) 难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB—t)、 慢性粒-单核细胞性白血病(CMML)。 正确答案分析：由以上分析，结合选项，骨髓增生异常综合症，进行FAB分行型，最 重要的检查是骨髓活检。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：骨髓增生异常综合症的分型及实验室 检查是历年考试重点需牢固掌握。须注意其分型依据。 9 2.女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。化验Hb72g／L，WBC3.5×10/L，分类 9 N 65％，L 32％，M 3％，plt 45×10/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细 胞10％。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是 A．RA型 B．RAS型 C．RAEB型 D．RAEB-t型 E．CMML型 答案：D 解析：中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型 标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB—T型： ①外周血原始细胞≥5％； ②骨髓原始细胞20％而30％； ③幼粒细胞出现Auer小体。 3.男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb 68g／L，WBC 2   6×10/L，plt 32× 10/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞4％，可见到Auer小体，9 9 铁染色结果示细胞外铁(＋＋＋)，环状铁粒幼细胞占17％，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)， 根据FAB分型最可能的类型是  A． RA型  B． RAS型  C． RAEB型  D． RAEB-T型  E． CMML型  答案： D 解析：FAB分型RAEB-t型标准为： 外周血原始细胞比例5%； 骨髓原始细胞比例20-30%; 原始细胞出现Auer小体。三项中满足一项即归入RAEB-t。 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 心力衰竭 1.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 A.心电图 B.胸部X线检查 C.冠状动脉造影 D.血浆心钠肽水平 E.血浆肌钙蛋白水平 答案：D 解析：心钠肽由心房合成分泌，心衰时心房压增高，心钠肽分泌增加，有助于诊断心衰。 2.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染 答案：E 解析：呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。 3.男性，68岁。陈旧